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通过比较调强放射治疗(IMRT)、容积弧形调强放射治疗(VMAT)和螺旋断层放射治疗(HT)计划实现NSCLC立体定向放射治疗(SBRT)的剂量学分布特点及其影响因素,为临床医师和物理师个体化选择最佳放疗技术提供剂量学参考。纳入2015年01月至2015年12月就诊于四川省肿瘤医院放疗科,行SBRT治疗的52例非小细胞肺癌患者。根据ICRU 83报告分别勾画大体肿瘤体积(Gross tumor volume,GTV),计划靶体积(Planning target volume,PTV)和周围危及器官(Organ at risks,OARs)。每例患者均制定6野IMRT、半弧/全弧VMAT以及HT三种治疗计划。处方剂量为周围型48Gy/4f,中央型56Gy/8f。严格限制危及器官(OARs)的受照剂量。根据剂量体积曲线图(DVH),比较不同位置和不同最大径肿瘤的三种治疗计划剂量学参数,包括靶区、肺组织及其它危及器官的剂量学参数。应用SPSS 22.0统计学软件中的单因素方差分析检验,比较三种计划之间的剂量学参数采用单因素方差分析检验;多重线性回归模型分析影响靶区和危及器官剂量学参数的因素。三套放疗计划均可满足靶区的目标剂量和危及器官的限定条件。(1)单因素分析。HT计划的靶区CI、HI以及肺以外的正常器官相关剂量学参数均最优,差异有统计学意义,P<0.05,尤其是对肿瘤临近或侵犯的器官保护性更佳。在肺低剂量区受照体积(如V5、10、15、20)和MLD方面,IMRT计划显著低于VMAT和HT(P<0.05),但HT计划的高剂量区受照体积(V30、V40)最低(P<0.05)。与IMRT计划相比,VMAT的肺以外其它危及器官(如心脏、脊髓和胸壁/肋骨)剂量学参数更低,但两者之间的差异无统计学意义(P>0.05),且两者的靶区CI、HI也相似(P>0.05)。(2)多因素分析,肺剂量学参数(V5、V20、MLD)与肿瘤体积(GTV)、肿瘤最大径、治疗计划、肿瘤类型和肿瘤与心缘的距离等因素密切相关。肿瘤体积每增加lcm3或肿瘤最大径增加1cm,肺V5分别增加0.058%和1.269%,肺V20增加 0.037%和 1.087%,肺 MLD 增加 0.014Gy 和 0.152Gy(P<0.05)。肿瘤距离心缘越近、中央型肿瘤、VMAT和HT治疗计划均为肺剂量学参数(V5、V20、MLD)的危险因素(P<0.05)。影响肺以外其它危及器官照射剂量/体积的因素主要有肿瘤类型、治疗计划、肿瘤最大径、肿瘤体积和肿瘤与该器官边缘之间的距离等。HT和VMAT计划可作为肺以外其它危及器官的保护性因素,较IMRT可降低肺以外OARs的照射剂量,而肿瘤体积和肿瘤最大径为肺以外危及器官的危险因素。与IMRT和VMAT治疗计划相比,HT的靶区适形度及剂量均匀性更好,对周围正常组织(肺除外)的保护性更佳,尤其是与肿瘤距离很近的正常器官。VMAT治疗计划肺以外其它正常器官的剂量学参数均低于IMRT,但两者之间的差别不显著。IMRT计划得到的肺低剂量区受照体积和平均剂量最低。放疗计划的剂量体积直方图中,危及器官剂量学参数受多种临床因素的影响。因此,在临床应用中应综合考虑,慎重选择最佳的放射治疗技术。