岩斜坡脑膜瘤的切除需要对颅底神经、血管等解剖结构的熟练掌握，而肿瘤本身可以导致这些重要的神经、血管等解剖结构的变异，这又增加了手术中无意损伤这些神经、血管的危险性，高难度的岩斜坡脑膜瘤的切除需要长时间的、结合性的外斜技术，然而大部分的手术时间是用来获得对肿瘤的充分暴露上，由于肿瘤的挤压或术中出血引起术野的不充分显露，可以阻碍术中安全的切除肿瘤，并可以引起灾难性的并发症。那么对岩尖斜坡区的显微解剖结构的娴熟掌握以及采用最佳的手术入路来切除岩尖斜坡脑膜瘤变得越来越重要，同时岩斜坡脑膜瘤的血管生成、细胞增殖及瘤周水肿等相关因素对指导术中切除肿瘤的程度、预后的判断也具有十分重要的意义。 在研究主要进行以下的研究工作 ①、从临床实际出发，对岩尖斜坡区正常和病理情况下的显微解剖结构进行观察和分析；②、探讨MRI在岩斜坡脑膜瘤的诊断和手术治疗中的应用价值；③、探讨岩斜坡脑膜瘤手术入路的最佳选择和技巧，以提高最佳程度的显露肿瘤切除肿瘤及对周围重要神经结构的良好保护、减少术后并发症的发生、提高病人生存质量。④探讨脑膜瘤血管内皮生长因子（VEGF）的蛋白表达、血管成分和脑膜瘤瘤周水肿与脑干的关系，分析它们与岩斜坡脑膜瘤的相关性，以及这些指标间的关系和在临床肿瘤外科治疗中的价值。 <WP=95> 本研究主要结论如下： 1、经颞枕下入路切除岩尖斜坡脑膜瘤，必要时应磨除岩骨尖，更好的显露岩尖、上斜坡区，岩骨尖骨质较软，磨除时应注意颈内动脉管和内听道及外侧的岩浅大神经。 2、经颞枕下入路较其它手术入路副损伤小，术前行腰椎穿刺置管，有利于术中对肿瘤的暴露。经颞枕下入路切除岩斜坡脑膜瘤虽然并发症少，但有对中、下斜坡显露不充分的缺点，弥补该缺点的最佳办法是术中辅助行后颅窝锁孔入路，这样将会极大的提高肿瘤全切率、最大程度地减少重要神经、血管的损伤及降低并发症。 3、术中应尽量保留Labbe静脉（左侧尤为重要），Labbe静脉有三种角度进入横窦（这三种角度分别是90、45、-45），术中游离Labbe静脉的最佳方法是采用360度切开蛛网膜及软膜的游离法，游离成功能更充分的暴露岩尖、斜坡区，显露肿瘤。 4、术中切除部分颞叶底部，对充分显露术野亦有帮助。经颞枕下入路腰椎穿刺置管、360度游离Labbe静脉、切除部分颞叶底部，是该手术入路的三要素。 5、横窦位置并非恒定，有部分病人表现为横窦上移，上移幅度最多可达2厘米左右。 6、展神经起自桥脑延髓联合处的展神经核，发出时外形呈多股细丝样，随着走行，这些细丝逐渐合成稍显平滑的束，呈喙一样的走行越过脑桥基底的前表面，或多或少与中线平行，在走行了一小段距离（约0.6~1.8cm）之后，展神经突然右转，穿过蛛网膜进入Dorello’s沟，岩斜硬膜反折形成了展神经鞘，蛛网膜也在其中，展神经在走行中有三次转角。 7、在切除肿瘤时，应先离断来自脑膜垂体干和岩斜区硬脑膜血管的血供，行肿瘤包膜内切除，再分离切除肿瘤的周边部分，断离来自岩斜区的<WP=96>血供时，宜在肿瘤与内层硬膜之间进行，避免进入二层硬脑膜间分离，以减少出血。当肿瘤切除接近脑干等重要结构时，应减少电流强度，以免造成副损伤，在分离被包裹的基底动脉时，还应仔细分离、保存其所有的脑干穿通支，以免术后发生脑干卒中。 8、MRI检查最为重要，不仅为明确诊断，对判断预后也有帮助，如肿瘤形态，呈现圆形或椭圆形，较分叶状肿瘤对脑干的压迫较轻，对血管粘连及包饶的机会少，但肿瘤质硬韧，切除困难，而分叶状肿瘤有边界，无包膜，质软易切除。如果脑干软膜未被破坏术后反应小。肿瘤与脑干粘连程度的判断主要是在MRI的T1，T2像上看肿瘤与脑干间的蛛网膜层是否缺失，脑干水肿是脑干软脑膜受损的指征，对于这一指征，手术前三天宜应用20mg地塞米松及甘露醇治疗。MRI加强像，对判断肿瘤血供有很大帮助，对血供丰富者，应行术前DSA检查。岩斜坡脑膜瘤导致脑干水肿，在MRI的T2加权像上容易发现，若水肿发生在中脑或延髓，应禁止剥离黏附其上的肿瘤，可残留该部分肿瘤。若水肿发生在桥脑且范围较小，可以谨慎分离，力争达到全切肿瘤的目的。 9、PCNA L1与肿瘤的大小和生长速度呈明显的正相关，这说明随着肿瘤细胞增殖活跃，肿瘤生长速度加快，肿瘤直径增大。脑膜瘤的血管新生可以微血管密度（MVD）进行测量，通过测定微血管密度为肿瘤的分类、恶性程度的分级提供形态学特征。MVD可成为脑肿瘤抗血管治疗中制定治疗方案和监测疗效的重要指标。 10、通过血管内皮细胞的FⅧAg免疫组化染色计算MVD，能反映脑膜瘤的血管新生情况，微血管存在于所有的脑膜瘤中，这是肿瘤得以存在的必要条件，MVD与肿瘤直径无明显的相关性，而与肿瘤的生长速率呈正相关，即随着肿瘤的生长加快，肿瘤的血管新生也越明显。 11、岩斜坡脑膜瘤的血管成分计分与瘤周水肿计分之间有显著正相关<WP=97>系，这说明VEGF蛋白促进血管生成和增加血管通透性的作用与脑膜瘤瘤周水肿的发生有密切关系，这为指导岩斜坡脑膜瘤在手术中的切除程度提供了重要参考依据，?