第一部份PDLLA棒对骺板生长影响的实验研究背景儿童骨骺骨折约占儿童长骨骨折的15%,由于其生长特性,临床多采用闭合复位治疗,然而有些类型骨骺骨折内固定不可避免。传统的金属内固定针在临床使用上取得了很大的成功,然而这些内固定物需要二次手术除去。另外,术后易发生钉道感染,内固定脱落等,增加了儿童的身体痛苦和心理负担。作为一种金属内固定物的替代,生物可吸收内固定物自上世纪八十年代开始应用于骨折内固定的治疗,1989年,Bostman O等报导了首例生物可降解植入物SR-PGA用于儿童跨骨骺骨折的固定。源自乳酸类材料的聚消旋乳酸(poly-DL–lactide acid rod)作为一种较为新型的骨科内固定材料,在临床使用时间尚较短,目前有关PDLLA的生物相容性和降解性的研究表明,同聚乙醇酯等相比,PDLLA显示出一个更为良好的组织相容性和生物降解性,更为安全、无害,是一种有希望的骨科可降解内固定物。目前有关其在骨骺骨折中的应用报道尚较少见,本实验通过跨股骨骺板植入PDLLA棒,探讨其对骺板生长的影响,为其在骨骺骨折的应用提供理论依据。目的探讨不同直径可吸收PDLLA棒跨骺板植入对幼兔股骨远端骺板生长的影响,为其在临床应用于骨骺骨折的治疗提供理论依据。方法采用封闭群系5周龄新西兰大白兔75只,随机分为三组,每组25只,在幼兔右侧股骨远端跨骺板中心分别植入l.5mm、2.2mm、3.2mm三种不同直径PDLLA棒,在左侧骺板造成同样大小的钻洞,不植入PDLLA棒作为对照,术后3、6、9、12、24周处死动物,计算骺板损伤面积。通过测量双侧股骨长度,X线摄片测量双侧膝关节内外翻角,组织病理学和透射电镜等方法观察PDLLA棒植入对骺板生长的影响。结果l.5mm、2.2mm、3.2mm组钻洞所造成的骺板损伤分别占骺板面积的(1.86士0.10)%、(4.03士0.52)%、(7.52士1.02)%;术后24周植入侧和对照侧的股骨长度分别为(单位:毫米):90.60士0.55、90.27士0.84;87.53士0.67、87.06士0.78;85.30士1.39、84.91士1.40;膝关节实验侧和对照侧内外翻角分别为(单位:度):7.863士1.26、8.110士1.18;8.858士1.30、9.453士1.95;11.90士2.80、14.448士5.17。各组组内植入侧和对照侧相比,双侧股骨长度、外翻畸形无明显差异(P>0.05)。术后24周内所有动物均没有发现明显的炎症反应,仅有非特异的异物反应,可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润。3.2mm组实验侧和对照侧双侧股骨均出现生长阻滞,而l.5mm组、2.2mm组实验侧和对照侧双侧股骨均无明显生长阻滞。结论:1. PDLLA棒本身不会对骺板生长造成不良的影响。2.骺板生长是否出现阻滞,取决于骺板损伤面积的大小,超过骺板横截面积约7%,就可导致骺板生长受到抑制。第二部份PDLLA棒对骺板生长影响的临床研究儿童骨骺骨折临床多采用手法复位外固定或经皮闭合穿针克氏针内固定,以避免或减轻对骺板的进一步损伤,但是对于移位明显且不稳定骨折,仍需采用切开复位内固定。由于其生长特性,临床多采用克氏针固定,但此类固定均需及时取出,以免影响骺板生长。可吸收内固定材料是骨科临床较为新型的内固定材料,由于它能在体内降解,对人体安全无害,不需二次手术取出,减轻了病人身体痛苦及经济负但,同时由于其在降解过程中强度逐渐下降,不会产生应力遮挡,更符合骨折的生物固定模式,因此其对骨骺骨折的治疗似乎更为适合。目的观察PDLLA棒在临床骨骺骨折治疗中的疗效,探讨其对骺板生长的影响。方法收集长征医院2001年10月～2006年10月间采用PDLLA棒治疗骨骺骨折的病例共21例,其中男性16例,女性5例,平均年龄2～16岁,通过骨折愈合、骺板生长及肢体功能恢复,了解患儿术后恢复情况。结果随访时间最短6个月,最长60个月,平均随访时间32个月,21例病人术后切口均一期愈合,骨折愈合良好,无骨不连和延迟愈合发生,依据国内肖睿等功能评估标准,优良率90%, 2例术后发生骺板生长紊乱,肢体功能受限。结论PDLLA棒在治疗骨骺骨折中,固定安全,疗效可靠,不会对骺板生长造成不利的影响,是固定骨骺骨折的可行的内固定材料。