【摘 要】
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背景:颅内压（intracranial pressure,ICP）增高是神经科常见的急危重症,需要及时、准确地诊断高ICP,并给予及时有效的治疗才能避免不良的临床结局。有创ICP监测被认为是诊断高ICP的金标准,但容易并发感染、出血等。目前有很多无创监测ICP的方法,如经颅多普勒（transcranial dopple,TCD）,其可通过血液流速,频谱形态,搏动指数（pulsatility ind
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背景:颅内压（intracranial pressure,ICP）增高是神经科常见的急危重症,需要及时、准确地诊断高ICP,并给予及时有效的治疗才能避免不良的临床结局。有创ICP监测被认为是诊断高ICP的金标准,但容易并发感染、出血等。目前有很多无创监测ICP的方法,如经颅多普勒（transcranial dopple,TCD）,其可通过血液流速,频谱形态,搏动指数（pulsatility index,PI）的变化来诊断高ICP,但诊断能力上还存在争议,而且存在声窗穿透不良的问题。还可通过影像学上的改变进行诊断,但不适用于需要连续监测及重症患者。在诸多无创的辅助检查中,超声测量视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter,ONSD）是目前研究的热点,在高ICP的患者中发现了ONSD增粗。除此而外少数研究还在高ICP的患者中超声下发现了视盘升高,但还并不清楚是否可用于诊断高ICP,诊断能力如何。在已有ONSD测量的基础上,加入对视盘高度（optic disc height,ODH）的测量是否有助于提高诊断高ICP。基于上述问题,我们拟在探究超声测量ODH是否可用于评估高ICP以及超声测量ONSD联合ODH诊断是否能提高对高ICP的诊断。方法:我们招募了神经内科需要进行腰椎穿刺检查的患者,收集了这些患者的临床资料。在患者进行腰椎穿刺前进行超声检查,测量ONSD与ODH,以腰穿压力作为ICP,根据ICP的高低分为高ICP组和正常ICP组。比较两组间基线数据和超声数据。进行单因素分析和多因素分析,得到影响ICP的独立影响因素。生成ROC曲线,确定ONSD、ODH诊断的高ICP的临界值,并比较两者诊断高ICP的灵敏度。研究过程中会使用t检验、Wilcoxon秩和检验、Pearson及Spearman相关性分析、Bland-Altman检验、De Long检验等多种统计学方法进行分析。结果:共招募111个患者（平均年龄44.59±17.01岁,男性66人）。高ICP组56人。两组间基线数据无统计学差异。高颅压组ONSD和ODH均高于正常ICP组（ONSD:5.03±0.37 mm vs.4.19±0.37mm,p<0.001;ODH:0.82（0.61-1.08）mm vs.0.39（0-0.60）mm,p<0.001）。ICP与ONSD（r=0.799,p<0.001）和ODH（r=0.692,p<0.001）均呈正相关。ONSD和ODH都是ICP的独立影响因素。ODH诊断高ICP的临界值为0.63mm,灵敏度和特异度分别为73%和84%,AUROC为0.850。ONSD诊断高ICP的临界值为4.68mm,灵敏度和特异度分别为84%和95%,AUROC为0.937。ONSD诊断高ICP优于ODH（p=0.0347）,ONSD联合ODH诊断高ICP的AUROC最大为0.968,灵敏度最高为93%。结论:（1）超声测量ONSD诊断高ICP的临界值为4.68mm,ONSD与ICP呈正相关。（2）超声测量ODH也可用于诊断高ICP,其临界值为0.63mm,但不如ONSD灵敏,ODH与ICP呈正相关。（3）超声测量ONSD联合ODH可提高诊断高ICP的灵敏度
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