晋江市城镇职工基本医疗保险费用控制研究

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随着社会的不断发展和进步,人们的医疗保健意识不断增强,各种医疗保险应运而生。医疗保险是为补偿治疗疾病所产生费用的一种保险。城镇职工基本医疗保险是由用人单位和个人共同缴费建立保险基金,参保人员患病就诊产生治疗费用后,保险经办机构负责给予其一定经济补偿,以减轻参保人员的经济负担。城镇职工基本医疗保险制度是一种补偿城镇职工因治疗疾病所产生经济损失的社会医疗保险制度,是我国社会保障体系的一个重要组成部分,有效降低了参保人员的患病治疗的经济压力,对促进社会主义和谐社会建设发挥了积极作用。随着参保人数的不断增多以及人们健康意识在逐渐增强,城镇职工基本医疗保险支出费用增速过快的问题凸显,必须有效采取措施,不断完善城镇职工基本医疗保险相关制度,控制医疗保险费用的增速,从而确保我国的这一基本医疗保险制度的顺利发展。本文将大数法则、博弈论、道德风险理论和控制论等理论引入城镇职工基本医疗保险费用的控制研究中,在分析晋江市的城镇职工基本医疗保险费用控制现状后,认为晋江市城镇职工基本医疗保险费用控制主要存在住院医疗费用增长过快、药品费用占医疗费用比例过大、患者就医行为缺乏约束、自付比例设置不科学、医疗保险结算制度不合理和医疗保险费用支出监测体系不健全等问题。同时,本文通过查阅文献,分别以世界上最早建立社会保障制度的德国、发达国家里唯一一个不实行全民医疗保险的美国和实行国家医疗保险全面覆盖的英国等三个西方国家以及上海、镇江和青岛等国内典型城市为研究对象,学习借鉴国内外先进医疗保险费用控制经验。最后,本文结合晋江市的实际情况,分别从医疗服务供给方(主要针对医保定点医院)、医疗服务需求方(参保患者)、医疗保险经办机构(晋江市医保中心)及加强政府职能和作用等四方面提出构建适合的医疗保险费用支付方式、科学控制支付比例、完善医疗服务信息发布机制等措施,希望可以对控制晋江市医疗保险费用的增长发挥作用,并为国内其它城市城镇职工基本医疗保险费用控制提供参考。
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