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背景与目的癫痫(epilepsy)是指大脑皮层神经元过度同步化的异常放电所引起的一系列临床综合症,据国内最新统计资料显示我国癫痫患病率为7‰,活动性癫痫患病率为4.6‰,年发病率为28.8/10万,估算我国目前有900万癫痫患者,占世界患者的1/5-1/6,同时每年新增加患者数约40万人。尽管经过传统抗癫痫药物的长期治疗,但是仍有近20%-30%的患者对药物治疗不敏感的难治性癫痫。而相当一部分难治性癫痫患者可以通过开颅手术治疗并达到控制癫痫的目的。手术的核心是切除致痫灶和阻断放电传导通路从而减少异常放电,这就需要我们准确定位致痫灶。随着科学技术的发展,神经电生理和神经影像学的快速进步,以及显微神经外科的发展等使癫痫外科手术技术趋于成熟,尤其是脑电在癫痫外科治疗中的应用,对癫痫外科的发展有着重要的意义。虽然常规头皮脑电图是癫痫外科术前评估最重要的手段之一,但其因受到头皮、颅骨、肌电活动和运动伪迹等诸多因素的影响,时间和空间分辨率较低,影响了痫样放电起始区的定位。而颅内硬膜下电极的应用,则避免了这一弊端,是公认的定位致痫灶的“金标准”。近些年来,术中皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)监测定位致痫灶的准确性及其在继发性癫痫术中评估致痫灶的价值受到部分学者的质疑。本研究分两部分,第一部分,回顾性对比分析术中ECoG监测下手术继发性癫痫和单纯原发病灶切除术的手术预后,探讨ECoG在继发性癫痫中的应用价值及术后癫痫发作的影响因素。第二部分,通过对比分析术中ECoG和颅内电极埋藏长程监测的结果,评估术中ECoG定位致痫灶的准确性。第一部分皮层脑电监测在继发性癫痫中的应用及术后癫痫发作的影响因素分析目的探讨术中皮层脑电监测在外科治疗继发性癫痫中的价值及术后癫痫发作的影响因素。材料与方法收集我院神经外科2015年1月-2018年1月共113例经手术治疗的继发性癫痫的临床资料。所有患者术前均行长程视频脑电图及CT、MRI等影像学检查,术后均随访1-3年。根据术中是否在ECoG监测下处理致痫灶将其分为监测组和对照组,监测组60例患者于病灶切除术后多次行ECoG监测,根据ECoG监测结果和临床表现,再次定位致痫灶并选择合适的术式处理致痫灶(如致痫灶切除、皮层热灼等)。对照组53例患者在显微镜下行原发病灶切除术,未行ECoG监测及处理致痫灶,比较两组间术后癫痫发作的差异。根据术后是否癫痫发作,将其分为发作组和未发作组,分析两组患者的一般资料及临床相关指标,探讨影响继发性癫痫预后的因素。结果对两组病例癫痫控制情况(术后>1年)进行χ2检验(χ2=13.373 P=0.000),差异有统计学意义,提示监测组癫痫的控制情况优于对照组。对可能引起术后癫痫发作的因素行单因素分析,原发病灶的主要部位(χ2=16.8.5 P=0.019)、病变是否全切(χ2=6.266 P=0.012)方面比较,差异有统计学意义。对单因素分析有统计学意义的因素行一般多因素Logistic回归分析,结果显示,未行术中ECoG监测是继发性癫痫术后癫痫发作的危险因素。结论术中ECoG监测可辅助定位致痫灶,提高了手术治疗继发性癫痫的疗效;术中ECoG监测可探查原发病变切除后的残余放电,指导术中在保护重要功能区的前提下极大限度的切除原发病变及致痫灶。原发病变全切或病变的主要部位在颞叶时术后癫痫发作可得到较好控制。第二部分术中ECoG监测与颅内电极埋藏定位致痫灶的对比研究目的通过对术中ECoG与颅内电极埋藏定位致痫灶的结果对比研究,探讨术中ECoG在癫痫外科中定位致痫灶的价值。材料与方法回顾性研究我科2013年1月-2016年8月在我科行颅内电极埋藏的12例术前无创手段难以定位的难治性癫痫的临床资料,收集颅内电极埋藏记录的脑电图资料、术中ECoG的脑电图资料。应用统计学方法分析颅内电极埋藏长程脑电图(electroencephalogram EEG)中发作期异常放电(ictal discharge ID)与发作间期异常放电(interictal epileptiform discharge IED)的波幅、频率之间的关系,及其与ECoG监测结果的比较。结果颅内电极埋藏长程EEG中,发作起始区与非发作起始区IED的频率有显著性差异(P<0.05),用标准化的IED频率作为判定发作起源点的指标,获得ROC曲线下的面积为0.984,标准误为0.014,具有较高诊断价值。发作起始区与非发作起始区IED的波幅存在显著性差异(P<0.001)。术中ECoG监测IED频率显著低于埋藏电极长程监测(Fisher的精确检验P=0.027 P<0.05)。术中ECoG监测“频发”组及“多发”组的6例患者,有5例与颅内长程EEG监测结果存在相关关系(P<0.001),而少发组6例患者只有1例与颅内长程EEG监测结果存在相关关系(P<0.001)。术中ECoG监测IED为“频发”及“多发”的6例患者,5例频率最高的电极点为ID发作起始区,而“少发”组6例患者有2例在ID的发作起始区。结论1.颅内电极埋藏长程监测中,用发作间期IED判定致痫灶具有较高意义价值。2.术中ECoG监测的IED频率易受干扰,较颅内电极埋藏长程监测IED频率明显减少。3.当术中ECoG监测IED频率>5次/min时,可作为ID的起源点,提示定位致痫灶。