【摘 要】
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目的探索心脏术后患者谵妄的危险因素,构建老年心脏直视术后患者谵妄风险预测模型,并验证其预测效果。方法通过文献研究和专家会议,确立19个预测因子。采用便利抽样法,前瞻性选择2022年2月至2022年8月入住某市某三级甲等综合性医院心外ICU且符合标准的患者为研究对象。由研究小组成员于患者术前进行焦虑和抑郁调查。由ICU护士运用ICU意识模糊评估法于每日8时和20时评估患者是否发生谵妄,直至患者转出I
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目的探索心脏术后患者谵妄的危险因素,构建老年心脏直视术后患者谵妄风险预测模型,并验证其预测效果。方法通过文献研究和专家会议,确立19个预测因子。采用便利抽样法,前瞻性选择2022年2月至2022年8月入住某市某三级甲等综合性医院心外ICU且符合标准的患者为研究对象。由研究小组成员于患者术前进行焦虑和抑郁调查。由ICU护士运用ICU意识模糊评估法于每日8时和20时评估患者是否发生谵妄,直至患者转出ICU。将最终纳入的研究对象按照随机数字表法按7:3的比例分配入建模组（70%）与验证组（30%）。采用Logistic回归法建立模型。单因素分析用于候选因子的初步筛选。单因素分析中差异具有统计学意义（P＜0.05）的候选因子进入多因素Logistic回归以最终确定老年心脏直视术后患者谵妄发生的独立预测因子。采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度,受试者工作特征曲线下面积检验模型区分度,并计算预测的准确率。结果266例心外ICU患者进入本研究,最终纳入符合标准的患者249例。其中建模组175例,验证组74例,谵妄发生率为23.69%。单因素分析发现,引起老年心脏直视术后患者谵妄的影响因素为年龄、高血压史、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中出血量、机械通气时间、入住ICU时间、低氧血症、APACHE-Ⅱ评分、医院焦虑抑郁量表评分、乳酸、使用咪达唑仑,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过多因素Logistic回归分析得出,年龄、主动脉阻断时间、低氧血症、医院焦虑抑郁量表评分、使用咪达唑仑是引起老年心脏直视术后患者谵妄的独立危险因素。本模型的ROC曲线下面积为0.879（95%置信区间:0.815～0.943,P＜0.001）,灵敏度0.804,特异度0.837,约登指数0.641。模型验证结果:ROC曲线下面积为0.903（95%置信区间:0.824～0.981,P＜0.001）,灵敏度为69.23%,特异度为90.16%,准确率为86.49%。结论本模型对老年心脏直视术后患者谵妄的预测效果良好,且临床使用便捷,可为医护人员采取预防性治疗和护理提供参考。
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