背景:2008年5月12日14:28,中国四川汶川地区发生里氏8级大地震,地震早期的主要死亡原因为直接创伤,而挤压综合征(Crush syndrome,CS)是被救人员后期的主要死亡原因。灾后关于挤压伤(Crush injury,CI)以及挤压综合征报道虽然较多,但有关儿童的资料甚少。本文将2008年5月13日-2008年6月12日期间收入我院救治的98名地震伤患儿发生挤压综合征及其严重程度的相关因素进行分析,以积累儿童在这方面的经验。目的:探讨汶川地震伤后儿童发生挤压综合征及其严重程度的相关因素,为临床应对突发灾难事件提供救治方法。方法:回顾性分析我院收治的98名在纹川地震中受伤的儿童,统计包括患儿年龄、性别、伤口感染、被困时间、受伤部位、受伤类型、截肢、肾脏替代治疗等资料进行统计学分析。应用spss16.0软件。分单纯四肢挤压伤和挤压综合征组,对挤压伤与挤压综合征各单因素采用T-test/χ2分析方法,然后对影响挤压综合征发生的多个可能因素进行Binary logistic逐步回归分析;将挤压综合征按严重程度分为肾脏替代治疗组和非肾脏替代治疗组进行比较,采用T-test/fisher精确概率分析方法;将感染伤口分为开放性损伤、挤压综合征减张切口、其它切口(单纯骨筋膜室综合征切口、闭合性骨折内固定术切口,截肢残端缝合伤口等)进行两两比较,采用T-test/χ2分析方法。结果:1.一般资料:98名地震伤患儿中,男44例,女54例;年龄最小8月,最大211月;被困时间最短0.5小时,最长50小时;胸腹部挤压伤18例、其它损伤21例,均无一例发生挤压综合征。四肢挤压伤59例,其中15例发生挤压综合征,挤压综合征在收治的地震伤儿童中发生率达15.3%(15/98)。在四肢挤压伤后发生率达25.4%(15/59);15例挤压综合征中6例需肾脏替代治疗,使用率40%(6/15),无一例死亡。98名地震伤患儿中有8例因肢体缺血坏死、坏疽,无功能而在一线救援机构行截肢手术,截肢时间最短10小时,最长100小时,平均(44.750±3.381)小时。2.挤压综合征发生相关因素分析:单纯挤压伤组( CI组,n=44)与发生挤压综合征组(CS组,n=15)之间的单因素比较中,年龄、被困时间、受伤类型、截肢有统计学意义。进一步应用Binary logistic回归分析发现,患儿年龄、被困时间、闭合型挤压伤等因素对儿童挤压综合征的发生有统计学意义,Log-OR值分别为1.049、1.221、0.068(均P<0.05),而患儿性别(P=0.855)、上肢或下肢损伤(P=0.055)、伤口感染(P=0.420)等因素对儿童挤压综合征的发生无统计学意义。年龄和被困时间两个因素与挤压综合征关系再分别按儿童不同年龄和被困时间长短进行分析,发现儿童挤压综合征主要发生在学龄期(6-12岁)及青春期(12-18岁),而学龄前期(3-6岁)及婴幼儿期(0-3岁)无一例发生挤压综合征。被困时间超过3小时,挤压综合征发生率明显增加,随着被困时间延长,发生率有增加趋势。3.挤压综合征严重程度危险因素分析:15例发生挤压综合征患儿需肾脏替代治疗6例,肾脏替代治疗组(6例)和非肾脏替代治疗组(9例)进行各因素比较发现,在性别、年龄、损伤类型、被困时间、伤口感染等诸因素中,仅伤口感染在影响挤压综合征严重程度上有统计学意义(P=0.041)。伤口感染进一步分析:在98例受伤儿童中,合并各类伤口74例,其中开放性损伤伤口47例、CS减张切口13例、其它切口14例。伤口感染31例(创面培养有病原菌生长),开放性损伤与CS减张切口感染率明显高于其它切口,但开放性损伤与CS减张切口两组之间感染率,无统计学意义(P=0.754)。结论:儿童挤压伤后挤压综合征的发生主要是四肢挤压伤为主,并与患儿年龄、被困时间、以及是否为闭合型损伤有关。而挤压综合征减张切口感染是影响挤压综合征严重度的危险因素。