【摘 要】
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目的比较手术治疗与药物治疗对卵圆孔未闭（PFO）合并隐源性卒中（CS）的二级预防效果。方法选取2015年1月1日至2019年8月31日期间,于宁夏医科大学总医院神经内科住院的脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）合并PFO患者,共219例,其中3例患者失访,共入组216例。第一步,根据年龄分为中青年组（18-59岁）和老年组（≥60岁）;第二步,根据治疗方法分为手术组（PFO介入封堵+抗血小板聚集药物
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目的比较手术治疗与药物治疗对卵圆孔未闭（PFO）合并隐源性卒中（CS）的二级预防效果。方法选取2015年1月1日至2019年8月31日期间,于宁夏医科大学总医院神经内科住院的脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）合并PFO患者,共219例,其中3例患者失访,共入组216例。第一步,根据年龄分为中青年组（18-59岁）和老年组（≥60岁）;第二步,根据治疗方法分为手术组（PFO介入封堵+抗血小板聚集药物）和药物组（单纯口服抗血小板聚集或抗凝药物）。中青年组共收集167例,包括手术组80例和药物组87例,比较中青年组患者不同治疗方法的一般资料,包括年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、偏头痛、深静脉血栓形成、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、PFO大小分级、抗栓药物、终点事件复发情况并分析影响终点事件再发的因素;根据Kaplan-Meier生存曲线,对比两种治疗方法对无终点事件患者生存情况的影响。老年组共收集49例,包括手术组17例和药物组32例,老年组患者的分析内容同中青年组患者。结果对于中青年组患者,手术组终点事件的再发率明显低于药物组（χ2=10.959,P=0.001）,且PFO为中、大量分流的患者获益较多（χ2=8.249,P=0.004）;将中青年组患者按照有无终点事件分为两组,进行Cox回归分析,结果显示对于中青年组患者,药物组PFO合并CS患者终点事件再发率较高,是手术组的4.809倍[95%CI（1.581,14.633）];PFO与OSA共存的CS患者终点事件发生率较高,是无OSA病史患者的3.383倍[95%CI（1.356,8.440）];Kaplan-Meier生存曲线显示,手术组无终点事件患者的生存状况优于药物组患者;对于老年组患者,两种治疗方法相比差异无统计学意义（χ2=3.455,P=0.063）。结论1.对于PFO合并CS的中青年组患者,PFO介入封堵可降低终点事件的再发风险,且PFO为中、大量分流的患者受益较大;2.对于PFO与OSA共存的中青年组CS患者,其终点事件的再发风险高于无OSA病史患者;3.对于PFO合并CS的老年组患者,手术治疗与药物治疗对终点事件的二级预防无差异。
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