量化胫骨前移度评估前交叉韧带重建术后膝关节稳定性的研究

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研究目的:本研究旨在观察膝关节前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament ACL)重建术前及术后随访的胫骨前移度、膝关节功能水平,探讨量化胫骨前移度在评估ACL断裂及重建术后膝关节稳定性的意义。通过数据的收集、统计初步提出诊断ACL断裂的胫骨前移度诊断参考数值,评估ACL重建术后膝关节稳定性及关节功能的变化情况。研究方法:选择2012.01—2014.03于广州中医药大学第一附属医院四骨科行关节镜下前交叉韧带重建手术的患者58例,55例患者完成1年以上随访,没有发生相关并发症。其中男31例,女24例;年龄19-46岁,平均30.8岁。致伤原因:运动损伤为46例,交通事故5例,工伤4例。损伤情况(关节镜下确认):其中单纯ACL断裂30例,ACL断裂合并半月板损伤21例,ACL断裂合并内侧副韧带损伤4例。所有病例采用腰硬联合麻醉、关节镜下重建前交叉韧带,移植物为自体胭绳肌腱(半腱肌肌腱、半膜肌肌腱)或者同种异体肌腱,所有患者手术由同一组医生完成,术后采取一致的康复计划。全部病例于术前应用Kneelax3关节测量仪(荷兰,MONITORED REHABSYSTEMSB. V.型号:KNEELAX3)测量双膝胫骨前移度,术后1年内每隔3个月返院复查一次,每次复查时均使用Kneelax3关节测量仪进行术后重建交叉韧带膝关节稳定性的评估及行Lysholm膝关节功能评分,并作统计学比较分析。研究结果:膝关节屈曲30。下测量双膝前移度,术前测试结果:44N拉力,患膝平均前移(3.35±1.90)mm,双膝平均前移差值(0.64±0.13)mm。66N拉力,患膝平均前移(4.73±1.70)mm,双膝平均前移差值(0.88±0.12)mm。88N拉力,患膝平均前移(6.36±1.21)mm,双膝平均前移差值(1.57±0.22)mm。132N拉力,患膝平均前移(8.63±2.32)mm,双膝平均前移差值(2.51±0.24)mm。在132N拉力时,95%患膝胫骨前移值>8.91mm,95%双侧胫骨前移差值>2.52mm;95%患膝索引>1.63mm,95%双侧索引差值>0.68mm。患者术后膝关节胫骨前移度小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。在ACL重建术后1年内,术后膝关节的胫骨前移度有一定的上升趋势,提示关节稳定性随时间推移有一定下降,但差异无统计学意义。Lysholm评分由术前的63.58±3.61分增加到术后(1年)的93.26±3.48分,差异有显著性(P<0.05)。研究结论:Kneelax3关节测量仪可用于量化评价膝关节ACL断裂患者的膝关节前向稳定性,ACL断裂的膝关节前向稳定性比健膝差。Kneelax3膝关节测量可作为一种辅助手段用于膝关节前交叉韧带断裂的诊断和疗效评价,提出其诊断ACL断裂的参考值为132N应力时,患膝胫骨前移度>8.91mm,索引>1.63mm;双侧胫骨前移度差值>2.52mm,索引差值>0.68mm。关节镜下ACL重建手术能减少患膝胫骨前移度,提高患膝的稳定性,提高Lysholm膝关节功能评分,提高患者的生活质量。随着时间推移,术后1年内膝关节的稳定性有一定的下降趋势,Lysholm膝关节功能评分逐渐提高。
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