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目的:比较不同入路及不同术式的术后疗效、术后并发症及术后恢复情况,以提供一种创伤小、并发症少、疗效满意,值得推广的治疗方法,并为临床上术式的选择提供相应依据。方法:回顾性研究本院1978年1月～2010年12月采用改良Heller肌层切开术治疗贲门失弛缓症204例,进行电话和信件随访,随访时间距手术时间9个月-32年。根据随访结果,手术疗效按Devaney等的方法,分为优、良、可、劣。204例中男性87例,女性117例;年龄8～69岁,平均年龄为33.9岁;病程1个月～37年,平均4.7年。本组病例均有不同程度的吞咽困难,术前食管钡餐造影检查,显示贲门部狭窄,呈“鸟嘴状”或“萝卜根样”改变,食管中下段扩张或蠕动减弱,黏膜无紊乱。142例行食管镜检查示食管均有不同程度扩张、食管下端狭窄,98例可见浑浊液体和食物潴留,32例可见食管黏膜粗糙、充血、水肿、糜烂等炎症改变,无合并其他食管良、恶性疾病者。应用SPSS for Windows 17.0,组间比较采用χ2检验,P<0.05认为有统计学意义。结果:本组204例病案中42例(20.6%)优;146例(71.6%)良;14例(6.9%)可;2例(1%)劣;手术远期优良率为92.2%。经胸手术组远期疗效优良率为94.9%(37/39),经腹手术组远期疗效优良率为91.5%(151/165),二者经χ2检验无显著差异(P=0.711)。单纯Heller手术组远期疗效优良率为90.3%(74/82),Heller+抗返流手术组远期疗效优良率为93.5%(114/122),二者经χ2检验无显著差异(P=0.405)。单纯经胸改良Heller手术组的术后返流发生率为25%(9/36),单纯经腹改良Heller手术组的术后返流发生率为25.5%(12/47),二者经χ2检验无显著差异(P=0.956)。单纯Heller手术组的术后返流发生率为25.3%(21/83),Heller附加抗返流手术组的术后返流发生率为14%(17/121),二者经χ2检验存在显著差异(P=0.016)。结论:经腹改良Heller术术后远期疗效与经胸改良Heller无统计学差异,各有利弊;附加抗反流术与单纯改良Heller术术后疗效无统计学差异,但是明显降低了术后胃食管反流发生率,所以应推广附加抗返流术。