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膝关节内侧韧带损伤是最常见的膝关节韧带损伤。随着解剖及生物学研究的进展,膝关节后内侧角(posteromedial corner,PMC)在膝关节外翻、胫骨内旋等方面的限制作用逐渐受到重视。在PMC众多结构中,后斜韧带(posterior oblique ligament,POL)是重要的静态稳定结构。磁共振(magnetic resonance,MR)由于有良好的组织分辨率,近年来广泛应用于膝关节韧带损伤。MR不仅可以观察膝关节的韧带损伤,而且能观察半月板损伤、关节积液或积血、骨损伤等各种伴随损伤。本文通过对膝关节PMC结构的MR解剖和POL损伤的MR征象进行研究,以期对膝关节内侧韧带损伤做出准确的诊断和评估,为临床选取恰当的治疗方案提供可靠依据。第一部分:膝关节PMC结构的MR解剖研究目的:探讨膝关节PMC主要结构在磁共振图像中的解剖走行及毗邻关系。方法:共15名志愿者的30个膝关节接受MR扫描。使用GE公司Discovery MR 750 3-Tesla MR成像系统进行MR图像采集,应用8通道膝关节线圈,足先进,单侧成像。MR序列包括质子相扫描横断位、矢状位、冠状位和斜冠状位。结果:POL分为中央支、表浅支、关节囊支三个部分,中央支显示率最高,在各个方位均可显示。表浅支在冠状、斜冠状显示良好,在横断面显示率为70%。关节囊支与内后方关节囊融合,并不能分辨独立的关节囊支和关节囊,从关节囊分离的部分在各个序列均未见清晰显示,在各方位成像中POL各支均表现为条状或线状低信号。半膜肌(semimembranosus,Sm)肌腱复合体各分支中直支、前支、半月板支、远侧胫骨支均可见显示。直支、前支是各分支中较粗大的两支,在各方位成像均可显示,直支表现为多个束状低信号组成的结构,为Sm远端肌腱的直接延续,在各支中最为粗大;前支表现为稍高信号,明显高于其它韧带但是稍低于肌肉信号:半月板支、远侧胫骨支表现为条状或线状低信号分别连接于半月板边缘和胫骨近段内侧皮质。Sm分支中前支部分位于POL深侧,二者间关系紧密,但是没有显示单独的分支结构连接二者。胭斜韧带(oblique popliteal ligament,OPL)内侧Sm远端肌腱及直支相连接,其结构在横断位及矢状位显示清晰,表现为条状低信号,但是在冠状及斜冠状位不能辨别。未见Sm远端肌腱其它分支显示。结论:(1)POL中央支是最厚最大的分支,上方止于股骨内侧髁,向下、向后止于半月板上缘,表浅支位于中央支下方,关节囊支位于中央支后方并大部分与后内侧关节囊融合;(2)Sm肌腱复合体各分支中直支、前支、半月板支、远侧胫骨支均可在磁共振图像显示,OPL内侧Sm远端肌腱及直支相连接,其它分支未见显示,前支的大小存在发育变异。意义:本文通过描述POL、Sm远端肌腱复合体在磁共振图像上的走行及毗邻关系,帮助我们在磁共振图像中认识和辨别这些细小结构,为理解和掌握这些结构的功能和损伤特征打下基础。第二部分:膝关节POL损伤的MR征象研究目的:探讨POL在急慢性损伤中的磁共振特点及伴随韧带损伤模式,提高评估膝关节内侧韧带损伤的准确性。方法:收集经膝关节MR检查明确为POL损伤的79个膝关节。采用GE公司Discovery MR 750 3-Tesla 及 Signa HDe 1.5-Tesla MR 成像系统进行图像采集,应用8通道膝关节线圈或正交线圈,足先进,单侧成像。MR序列包括质子相扫描横断位、矢状位、冠状位及T1加权相矢状位。POL损伤部位分为三个部分.:股骨止点区、半月板止点区和中央区。POL损伤分为Ⅰ°、Ⅱ °、Ⅲ°三个程度。根据外伤情况将患者分为急性外伤组、急性扭伤组、慢性损伤组。除POL韧带损伤之外,浅层内侧副韧带(superficial medial collateral ligament,sMCL)、深层内侧副韧带(deep medial collateral ligament,dMCL)、Sm 远端肌腱复合体、内侧宾股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)、前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)、内侧半月板等伴随损伤也包含在观察内容之内。对组间数据差异进行分析时采用SPSS-17.0进行卡方检验进行统计学分析。结果:急性外伤组单纯性损伤10例,复合型损伤26例,急性扭伤组单纯性损伤12例,复合型损伤9例。慢性损伤单纯性损伤11例,复合型损伤11例。采用卡方检验分析各组间损伤部位发生率的差异没有统计学意义(P>0.05)。POL损伤Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°分别为9例、39例、31例,采用卡方检验分析急性外伤组与慢性损伤组之间的差异有统计学意义(P<0.05),其他组间的差异没有统计学意义(P>0.05)。7.6%(6/79)的关节存在单纯性POL损伤。86.1%(68/79)的关节伴有sMCL损伤。72.4%(57/79)的关节伴有dMCL损伤;40.5%(32/79)的关节伴有ACL损伤。12.7%(10/79)的关节伴有PCL损伤。74.7%(59/79)的关节伴有半月板损伤。20.3%(16/79)的关节伴有Sm损伤。sMCL、POL、dMCL复合型损伤52例(65.8%)。sMCL、POL、MPFL复合型损伤39例(49.4%)。sMCL、dMCL、POL、MPFL、股内斜肌(vastus medial is obliquus muscle,VMO)复合型损伤26例(32.9%)。有7例患膝Sm远端肌腱远侧胫骨支纤维束粗大,超过直支成为Sm远端肌腱最粗大的分支。结论:(1)POL损伤的发生部位在急、慢性损伤中没有统计学差异,急性外伤的患者POL损伤程度高于慢性损伤患者;(2)单独性POL损伤常见于非接触性损伤;sMCL、dMCL损伤是POL损伤最常见的伴随损伤结构;位于膝关节前内部分的MPFL和VMO可以与sMCL、dMCL、POL同时出现损伤;POL损伤还可伴有半月板、Sm远端肌腱及其分支、交叉韧带等损伤;(3)Sm远端肌腱远侧胫骨支与直支存在发育变异,远侧胫骨支在一定比例的人群中取代直支成为最粗大的分支。意义:POL是膝关节内后角重要的稳定结构,POL损伤伴有关节不稳需要手术治疗恢复关节的稳定,对膝关节内侧韧带损伤做出全面、准确的评估对临床治疗方案的选择具有重要意义。