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目的腹泻型肠易激综合征患者大多存在不良认知,尤其是症状特异性的不良认知。本研究旨在分析其认知特点,并针对其认知特点对其进行认知行为治疗,评估其对患者认知、情绪、症状的影响。方法对120例腹泻型肠易激综合症患者进行问卷评估,分为4组分别进行认认知行为治疗,或米氮平治疗,或认知行为疗法结合米氮平治疗或等待治疗。8周后再次评估,研究治疗对患者认知、情绪、症状的影响。问卷包括:自动思维问卷(ATQ)、功能失调性态度量表(DAS)、疼痛应对方式问卷(CSQ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、肠易激综合征患者生活质量问卷(IBS-QOL)、肠易激综合征症状严重性量表(IBS-SSS)。结果1、腹泻型肠易激综合症患者的ATQ(P=0.000),DAS(除完美化外,各因子及总分P<0.05),及CSQ中灾难化,祈祷等因子(P=0.000和P=0.013)得分均高于正常对照组。2、三组ATQ得分降低(P=0.000;P=0.000;P=0.000),效果相当;DAS总分,脆弱性,依赖性均下降,效果相当;CSQ中不良应对方式分值降低,其中联合组最为显著,CBT组较米氮平组显著。此外,CBT组和联合组有益应对方式分值增加(P<0.05),米氮平组变化不大(P>0.05)。3、三组HAMA和HAMD分值降低。其中,联合组变化最显著,米氮平组较CBT组显著(P<0.05)。4、三组IBS-SSS分值下降,IBS-QOL分值增加。其中,联合组变化最显著,米氮平组较CBT组显著(P<0.05)。结论1、腹泻型肠易激综合症患者普遍存在较多的负性自动思维,功能失调性态度及灾难化等疼痛不良应对方式。2、认知行为治疗,米氮平治疗和联合治疗对于减少腹泻型肠易激综合症患者负性自动思维和不良应对方式均具有良好作用,对功能失调性态度改善有限。此外,认知行为治疗和联合治疗有益于形成适宜应对方式,米氮平作用不大。3、三种治疗均可提高生活质量,缓解症状和不良情绪。其中米氮平和联合治疗优于认知行为治疗。