方药中教授辨治慢性肝病临证经验及学术思想的研究

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目的:基于古今医案云平台的研究方法,收集整理方药中教授治疗慢性肝病的医案,运用“古今医案云平台”软件,结合方药中教授所著临床文献、书籍,以及笔者随其学术传承人马晓北教授学习其临证经验,对方药中教授治疗慢性肝病的临证经验和学术思想进行探讨、总结,使方药中教授治疗慢性肝病的用药规律、临证经验和学术思想得到继承和发扬,为名老中医学术思想指导中医药治疗慢性肝病提供理论依据和实践经验,为传承及创新名老中医学术思想研究提供思路。方法:研究方法为文献研究和数据挖掘,通过整理近十年来中医药治疗慢性肝病的研究近况,对慢性肝病的中医治疗进行全面总结和分析;采用古今医案云平台(V2.1)软件,收集1988年1月至1992年12月期间方药中教授门诊治疗慢性肝病患者的医案,构建处方数据库,采用该系统的基本信息分析、处方分析、多维分析等模块,使用频数分析与关联规则分析,从症状、证型、发病机制、治法、方剂、用药等多方面、多层次的对方药中教授治疗慢性肝病的医案进行数据挖掘,分析方药中教授辨治慢性肝病处方用药规律。结果:在纳入的196例慢性肝病医案中,诊次共计563次,慢性乙型病毒性肝炎最多,占47.9%;临证中所见慢性肝病证型分类以肝肾阴虚、脾胃气虚最为常见,治法以疏肝、养肝、健脾和胃、滋肾最为常见。共提取出方剂84首,其中加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤、金铃子散、消胀散、减味三石汤、升麻甘草汤、虫草浙贝粉、加味枳术丸、苍牛防己汤为最常用的十首方剂。共使用中药174味,药物使用频次从高到低排列,选取频数≥100中药共27味,其中使用频次较高的分别为当归、北柴胡、薄荷、姜黄、郁金、丹参、鸡血藤。结论:通过对方药中教授治疗慢性肝病处方用药规律研究,总结出方药中教授诊疗慢性肝病以疏肝养肝为主,兼顾脾肺肾,注重五脏相关,充分考虑五脏生克制化关系,尤其重视肝之所胜者脾与所不胜者肺之间的关系,通过治疗未病脏腑协调治疗已病脏腑,利用辨证论治五步法辨治慢性肝病,体现了其整体恒动观的学术特点。慢性肝病,定位在肝,多波及脾肺肾三脏,性质多为正虚邪实,虚实夹杂。总的病性归纳为湿热毒瘀郁虚,以湿热、毒、瘀血、郁之邪为标,以肝脾肾三脏亏虚为本,旨在调整肝、肺、脾、肾之间的正常的生理关系。方药中教授临证善用疏肝之药,以疏肝之法贯穿治疗慢性肝病的始终,治法以疏肝、健脾、养肝滋肾以治其本,辅以清热利湿、解毒、利水、活血化瘀以治其标。重在恢复肝的生理功能,疏肝用,养肝体,使得气机通畅,气血调和,三焦运行通畅。
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