【摘 要】
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目的:探讨经颅多普勒超声（TCD）对脓毒症患者脑循环及脑功能的动态评估和预后预测价值,以及对脓毒症相关性脑病（SAE）的早期诊断价值。方法:选择2017年1月至2018年6月在我院住院的脓毒症患者,排除其他可导致脑病的情况。所有患者给予常规治疗,并在入院第1天和第3天接受TCD检查。收集患者年龄、性别、平均动脉压（MAP）、超敏C反应蛋白（Hs CRP）、血PH、血PCO2、血乳酸、白细胞计数、感
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目的:探讨经颅多普勒超声（TCD）对脓毒症患者脑循环及脑功能的动态评估和预后预测价值,以及对脓毒症相关性脑病（SAE）的早期诊断价值。方法:选择2017年1月至2018年6月在我院住院的脓毒症患者,排除其他可导致脑病的情况。所有患者给予常规治疗,并在入院第1天和第3天接受TCD检查。收集患者年龄、性别、平均动脉压（MAP）、超敏C反应蛋白（Hs CRP）、血PH、血PCO2、血乳酸、白细胞计数、感染来源等一般临床资料,格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE II评分）、ICU意识模糊评分法（CAM-ICU评分）等疾病严重度及脑功能情况。并收集患者入院第1天及第3天的TCD参数收缩期峰值血流速度（PSV）、平均血流速度（Vm）、舒张末期峰值血流速度（EDV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）,以CAM-ICU阳性和排除其他原因的昏迷作为诊断SAE的金标准。按28天预后分为生存组和死亡组,按是否存在SAE分为SAE组和非SAE组,分别比较两组一般临床资料及第1天和第3天的TCD参数差异,分析TCD与疾病严重程度指标的相关性,绘制TCD参数的ROC曲线（受试者工作特征曲线）,以评估其对脓毒症28天生存预后的预测价值和对SAE的诊断价值。结果:最终共纳入98例脓毒症患者,男性61例,女性37例,患者平均年龄在65±16岁。28天生存有56例,死亡有42例,两组患者年龄、性别、MAP、Hs CRP、PH、PCO2、白细胞计数、PSV、Vm、EDV相比差异无统计学意义（P均＞0.05）,生存组第1、3天PI及RI均低于死亡组（P＜0.05）,生存组第3天PI及RI较第1天明显下降（P＜0.05）,而死亡组第1、3天PI及RI未见明显变化。第1天PI、第3天PI、Day1PI-Day3PI（第1天PI与第3天PI差值）、第1天RI、第3天RI、Day1RI-Day3RI（第1天RI与第3天RI差值）及APACHE II预测脓毒症患者28天生存预后的AUC（曲线下面积）分别为0.657、0.835、0.730、0.707、0.826、0.705、0.815,P均＜0.01。并发SAE有32例,非SAE有66例,SAE组与非SAE组相比,两组患者年龄、性别、Hs CRP、MAP相比差异无统计学意义（P均＞0.05）,SAE组第1天PI及RI值大于非SAE组（P＜0.05）,PI、RI与血PH值、Pa CO2、SAE阳性、APACHE II评分、GCS评分具有相关性,与Pa CO2、SAE和APACHE II评分呈正相关,与PH值和GCS评分呈负相关,第1天PI界值为1.17时,诊断SAE的灵敏度62.5%、特异度84.8%,AUC为0.774;第1天RI的界值为0.65时,诊断SAE的灵敏度62.5%、特异度80.3%,AUC为0.779。结论:TCD参数PI、RI对脓毒症患者脑循环及病情的动态评估存在一定价值。PI、RI在第1天和第3天及前后差值均对判断脓毒症28天生存预后有一定的价值且第3天PI、RI预测价值更大,PI、RI有利于SAE的早期诊断。
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