【摘 要】
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[目 的]通过手术治疗中重度瓣膜疾病,可以有效地纠正心脏器质性病变引起的血流动力学紊乱,改善心功能。同期行外科迷宫手术消除房颤,能进一步降低卒中风险,提高生活质量,改善远期预后。但是瓣膜性房颤通常伴有长期的病史、明显的左房扩大,这些都是术后房颤复发的独立危险因素,极大程度上影响了迷宫手术的效果。有学者尝试在瓣膜置换+迷宫手术的同时通过左房减容术来缩减左房容积,缓解左房舒张压力,以促进左心功能的恢复
【基金项目】
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云南省科技厅昆医联合专项（2017FE468-194）；
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[目 的]通过手术治疗中重度瓣膜疾病,可以有效地纠正心脏器质性病变引起的血流动力学紊乱,改善心功能。同期行外科迷宫手术消除房颤,能进一步降低卒中风险,提高生活质量,改善远期预后。但是瓣膜性房颤通常伴有长期的病史、明显的左房扩大,这些都是术后房颤复发的独立危险因素,极大程度上影响了迷宫手术的效果。有学者尝试在瓣膜置换+迷宫手术的同时通过左房减容术来缩减左房容积,缓解左房舒张压力,以促进左心功能的恢复、减少术后房颤的复发。但是该术式创伤大,操作难度高,临床应用较少,对其效果和安全性尚缺乏足够的论证。本项目通过回顾性分析对比单中心左房扩大的瓣膜性房颤患者做与不做左房减容手术的围术期和近期复查指标,来尝试论证瓣膜置换+迷宫Ⅳ型手术同期进行左房减容的疗效以及安全性。以我中心的研究统计结果,为此类患者的临床决策增添切实可靠的理论依据。[方法]回顾性分析2017年6月-2019年9月期间,我院收治的瓣膜性心脏病合并房颤且左房内径>60mm的50例患者临床资料,将25例膜置换+迷宫Ⅳ型手术患者纳入对照组,25例瓣膜置换+迷宫Ⅳ型手术同期加做左房减容术的患者纳入减容组。对比两组患者升主动脉阻断、CPB、机械辅助通气时间、24h引流量、术后当天/1天/2天/3天血管活性药物评分（VIS）、ICU停留及住院时间等围术期指标;二次开胸止血、严重传导阻滞、肺炎及其他并发症和死亡发生的比率;出院时、术后3个月、术后1年房颤复发率;术前和术后1年LAD、LAVI、LVEF、LVEDD、心胸比、NYHA心功能分级等心功能指标;术前和术后1年SF-36健康调查简表中身体机能BF、生理职能RP、精力状况TV、健康状况GH等4项侧重生理健康评估的量表评分指标。[结 果]两组患者术前一般情况、病史条件无统计学差异,所做瓣膜术式无统计学差异（P>0.05）。减容组患者主动脉阻断时间、CPB时间、术后当天/1天/2天的VIS均高于对照组,有统计学意义（P<0.05）。但是减容组机械辅助通气时间低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后24h引流量、ICU留观时间、住院时间、术后第3天VIS等指标无统计学差异（P>0.05）。两组术后并发症发生率和死亡率无统计学差异（P>0.05）。出院当时、术后3个月减容组房颤复发率低于对照组,差别无统计学意义（P>0.05）;术后1年减容组房颤复发率低于对照组,有统计学意义（P<0.05）。术后1年减容组患者LVEF、NYHA心功能等级高于对照组,减容组LAD、LAVI、LVEDD、心胸比低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1年减容组患者SF-36四个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。[结 论]左房>60mm的长程瓣膜性房颤患者在瓣膜置换+迷宫Ⅳ型手术同期加做左房减容术,增加了升主阻断时间、CPB时长、术后48h内血管活性药物维持剂量。但是并未增加围术期并发症发生率和死亡率,缩短了机械辅助通气时间,降低房颤复发率,促进了术后1年心功能恢复和生活质量的改善。
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