目的:脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑梗死(cerebral infarction, CI),是缺血性卒中的总称,按牛津社区卒中项目(OCSP)分型,包括完全前循环梗死(TACI)、部分前循环梗死(PACI)、腔隙性脑梗死(LACI)和后循环梗死(POCI)。后循环梗死为常见类型,约占缺血性卒中的20%。本研究利用中西医结合的方法对西医诊断明确的后循环梗死患者进行分期分型及证素评分,在此基础上辨主证。探讨后循环梗死分期分型与主证的关系,为后循环梗死的中医辨证提供新的思路与方法。方法:后循环梗死病例选择河北医科大学第二医院神经内科的住院患者共350例,均符合《中国中西医结合杂志(2006/10)》制定的脑梗死中西医结合诊断标准(试行)[1]。按梗死后病程、脑水肿的变化将后循环梗死分为:早期、高峰期、恢复早期、恢复中期、恢复后期。根据病情轻重程度分为:轻型、中型、重型。按照不同的分期分型,采用中医望闻问切四诊合参的方法,搜集临床资料,并根据朱文锋证候辩证素量表对患者进行证素评分,然后将证素进行因子分析以辨主证,分析分期、分型与中医主证的关系。结果:1后循环梗死各期各型出现率较高的证素:早期轻型病位证素为肝、经络、胃、脾,病性证素为痰、动风、阴虚、湿、血虚、阳亢、血瘀、热。早期中重型病位证素为肝、经络、心神,病性证素为痰、动风、阴虚、血虚、闭、湿、血瘀、气虚。高峰期轻型病位证素的出现率较高的为经络、肝、胃、脾,病性证素出现率较高的为痰、动风、阴虚、湿、血瘀、阳亢、闭、热、血虚、气滞。高峰期中重型病位证素为肝、经络、心神、脾、膀胱,病性证素为痰、动风、闭、阴虚、血瘀、阳亢、湿、气滞、热。恢复早期轻型病位证素为肝、经络、大肠、脾,病性证素出现率较高的为痰、湿、阴虚、动风、血瘀、阳亢、气虚、血虚、热。恢复早期中重型病位证素为经络、肝、大肠、心神,病性证素为痰、血瘀、阴虚、闭、阳亢、血虚、动风、热、气滞、气虚。恢复中后期轻型病位证素为肝、经络、大肠,病性证素为痰、血虚、阴虚、湿、动风、阳亢、气虚。恢复中后期中重型病位证素为经络、肝、大肠、心神,病性证素为痰、血瘀、阴虚、气虚、闭、动风、热、湿。2各期各型主证素:早期轻型:因子1主要反映动风、痰、经络的信息,因子2主要反映脾、胃的信息,因子3主要反映热、阳亢的信息。早期中重型:因子1主要反映心神、血瘀、动风的信息,因子2主要反映痰、阳亢的信息,因子3主要反映经络的信息,因子4主要反映肝的信息。高峰期轻型:因子1主要反映经络、动风、痰的信息,因子2主要反映脾、湿的信息,因子3主要反映热的信息,因子4主要反映血虚、肝的信息。高峰期中重型:因子1主要反映经络、动风、痰的信息,因子2主要反映肝、阴虚、阳亢的信息,因子3主要反映心神、闭的信息。恢复早期轻型:因子1主要反映血瘀、痰、气虚的信息,因子2主要反映脾、经络的信息,因子3主要反映热的信息,因子4主要反映动风的信息,因子5主要反映肝的信息。恢复早期中重型:因子1主要反映心神、大肠、闭、血瘀、痰的信息,因子2主要反映气虚、阳亢、阴虚、血虚的信息,因子3主要反映气滞的信息,因子4主要反映经络的信息。恢复中后期轻型:因子1主要反映肝、阳亢、阴虚的信息,因子2主要反映经络、湿、痰的信息,因子3主要反映气虚、血虚的信息,因子4主要反映动风的信息。恢复中后期中重型:因子1主要反映心神、经络、痰、闭、血瘀的信息,因子2主要反映气虚的信息,因子3主要反映肝的信息。3主证为:急性期:早期轻型为风痰阻络,或伴有火热证,早期中重型为风痰瘀闭神阻络,高峰期轻型为风痰阻络,或伴有火热证,高峰期中重型为风痰闭神阻络。恢复期:恢复早期轻型为痰瘀阻络气虚证,或伴有火热证、肝风内动证,恢复早期中重型为瘀痰闭神气阴两虚证,或伴有大肠腑实证,恢复中后期轻型为阴虚阳亢痰阻经络证,或伴有气虚证,恢复中后期中重型为瘀痰闭神阻络证、气虚证。结论:痰阻经络贯穿于后循环梗死的整个病程,动风多出现于急性期,气阴两虚多见于恢复期;闭神证多见于中重型;血瘀可见于急性期,也可见于恢复期;热证作为或伴证可见于急性期或恢复期。说明后循环梗死的分期分型与中医主证辨证有一定的关系,后循环梗死分期分型可以作为中医主证辨证时的参考,为中医辨证提供新的方法。