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目的:应用正电子发射断层显像/计算机体层成像仪(Positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)测缺血性心肌病(Ischemic cardiomyophathy,ICM)心肌活性与冠脉狭窄程度的相关性。方法:筛选44例确诊为ICM的患者均行PET/CT13N-NH3心肌灌注、FDG心肌代谢显像,按左心室17段分段法分为心尖壁、前壁、前间壁、前侧壁、下侧壁、下壁、下间壁,分别对应左前降支(Left anterior descending artery,LAD)、左回旋支(Left circumflex,LCX)、右冠状动脉(Right coronary artery,RCA)供血区。利用5分法对各节段的放射性分布进行半定量对比评分:正常=0,轻度缺损=1,中度缺损=2,严重缺陷=3,没有摄取=4。共有4种心肌活性类型:正常心肌为灌注-代谢正常(0分/0分);完全存活心肌为心肌灌注-代谢不匹配(1～4分/0分);部分存活心肌为灌注-代谢部分不匹配(1～4分/1～3分);无存活心肌为灌注-代谢匹配(4分/4分)。所有患者均行冠脉造影(coronary angiography,CAG)检查,LAD、LCX、RCA结果按SCAAR标准将冠状动脉狭窄程度分别分为 4 组:<50%、50%-69%,70%-99%、100%。结果:(1)三支冠脉供血区的心肌活性类型分布存在显著差异(p<0.05),各冠脉心肌存活率为LAD<RCA<LCX。(2)LAD不同冠状动脉狭窄程度组间心肌活性具有显著差异(p<0.05),结果显示,当 LAD 狭窄 100%、70%-99%、50%-69%、<50%时,存活心肌分别为 85(67.5%)、118(93.7%)、41(97.6%)、14(100%);无活性心肌分别为41(32.5%)、8(6.3%)、1(2.4%)、0(0%)。LAD狭窄程度与心尖部、前壁、前间壁心肌活性呈显著负相关(p<0.05)。LCX不同冠脉狭窄程度组心肌活性无显著差异(p>0.05),当 LCX 狭窄 100%、70%-99%、50%-69%、<50%时,存活心肌分别为15(100%)、97(97%)、35(100%)、64(91.4%),无活性心肌分别为 0(0)、3(3%)、0(0)、6(8.6%)。LCX狭窄程度与前侧壁、下侧壁心肌活性无相关性(p>0.05)。RCA不同冠状动脉狭窄程度组间心肌活性具有显著差异(p<0.05),当RCA狭窄100%、70%-99%、50%-69%、<50%时,存活心肌分别为 72(96%)、78(86.7%)、15(83.3%)、37(100%),无活性心肌分别为 3(4%)、12(13.3%)、3(16.7%)、0(0)。RCA 狭窄程度与下壁心肌活性呈显著负相关(p<0.05),与下间壁心肌活性无相关性(p>0.05)。三支冠状动脉不同的狭窄程度均以存活心肌为主。结论:(1)ICM患者三支冠状动脉供血区心肌活性分布不同,LAD心肌活性受累最严重,心肌存活率为LAD<RCA<LCX。(2)ICM患者不同冠状动脉狭窄程度均有存活心肌,冠脉完全闭塞时仍有较高的心肌存活率,有血运重建治疗意义。