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目的:在世界范围内原发性肝癌发病率在恶性肿瘤中位居第六位,死亡率位居第三位。在我国原发性肝癌发病率排在所有肿瘤的第五位,死亡率第二位。原发性肝癌早期诊断十分困难,患者通常存在肝硬化背景,患者早期没有特异性症状,小肝癌与肝硬化结节不易区分,通常需要使用一种或多种影像方式对肝再生结节进行早期的检测和准确的定性诊断。但是在结节小于2cm时,疾病的定性诊断变得十分困难。早期做出明确诊断能够明显改善肝癌的预后,提高生存率,改善患者生活质量。普美显（钆塞酸二钠,Gadolinium-ethoxybenzyl diethylenetriamine-pentaacetic Acid,Gd-EOB-DTPA）增强磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）作为一种无创的影像学新技术,对于肝脏癌变结节或小肝癌,尤其是直径≤1.0cm肝癌能够明显提高检出率。本研究旨在探讨Gd-EOB-DTPA磁共振的哪些信号能够提高患者的肝脏结节性病变早期诊断率,无创评价肝脏储备功能,并能够评价疗效和判断预后,另外通过Gd-EOB-DTPA磁共振信号强度变化来进一步评估接受免疫治疗的患者对免疫治疗方案的获益性。材料和方法:回顾性分析了在2016-2020年接受Gd-EOB-DTPA MRI扫描388例肝脏结节性病变患者,最终诊断通过手术、肝穿活检组织病理学、多次影像学评估、临床指标评估或长期随访等。通过行Gd-EOB-DTPA MRI与钆喷酸葡胺增强磁共振（Gadolinium-ethoxybenzyl diethylenetriamine-pentaacetic Acid,Gd-DTPA MRI）检查获得各期平扫、动态增强扫描动脉期、门静脉期、过渡期图像,随后增加Gd-EOB-DTPA MRI肝胆期（HBP）图像,观察图像并分别测量各期的病灶区（HSI）、周围肝实质（PSI）信号强度,采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。扫描均采用西门子MAGNETOM Verio1.5T磁共振扫描仪。结果:1.行Gd-EOB-DTPA MRI检查者共388例,其中男性252例（64.95%）,女性136例（35.05%）,平均年龄59±1.93岁;原发性肝癌占47.94%（186/388）,肝转移癌占21.13%（85/388）;良性疾病中肝硬化占17.53%（68/388）,肝血管瘤占7.73%（30/388）,肝腺瘤占0.78%（3/388）,肝脓肿占0.78%（3/388）,脂肪肝占2.84%（11/388）,局灶性结节增生（Focal Nodular Hyperplasia,FNH）占0.78%（3/388）,动静脉短路占0.52%（2/388）;其中额外接受Gd-DTPA MRI者41例,（男性28例（68.3%）,女性13例（31.7%）,年龄59±11.33,最小年龄24岁,最大年龄28岁）。2.危险因素分析结果显示,年龄与信号强度无明显相关性;其他观察指标均与信号强度存在不同程度的相关性:除白蛋白与之呈正相关外,胆红素水平、碱性磷酸酶水平、转氨酶水平均与信号强度呈现出负相关性。另外肝炎病史、既往病史、就诊时的症状或体征以及并发症均可不同程度的对Gd-EOB-DTPA磁共振信号强度造成影响,且对肝实质信号增强比（PSIR）影响最显著。其中有无肝炎病史和有无并发症对信号强度的影响最大,表现为存在肝炎病史或存在并发症时,信号强度较无肝炎或无并发症时降低（并发症以腹水和脾大为主）。3.信号强度PSIR与肝功能Child-Pugh分级之间存在明显的负相关（Child-Pugh A:0.71±0.436（CI95%0.65-0.774）;Child-Pugh B:0.55±0.386（CI95%0.49-0.612）;Child-Pugh C:0.42±0.34（CI95%0.3305-0.518）,相关系数为-0.264,P值<0.05）。4.与Gd-DTPA MRI相比,Gd-EOB-DTPA MRI对肝结节性病变的检出率及诊断准确率明显提高,对肝结节性病变的检出率方面高出11.2%,两组之间差异有统计学意义。在增加HBP期图像后,Gd-EOB-DTPA MRI另外发现了52个病灶,病灶检出率进一步提高了34%,这对后续的治疗起到了很好地指导作用。5.运用ROC曲线对判断Gd-EOB-DTPA MRI信号强度可否作为肝脏良恶性肿瘤的评判方法中证实,通过磁共振信号强度可对肝结节性病变的良恶性做出初步诊断。平扫期病灶相对增强（HSIN）、病灶信号增强比（HSIR）的临界值分别为0.435及0.445,其鉴别良恶性肝病的敏感度和特异性分别为63.20%和71.10%、77.4%和52.60%。在这两种信号强度的ROC曲线比较中,HSIN的曲线最靠近左上角,且曲线下面积最大,说明其在鉴别肝良恶性疾病中的价值最高。6.在经过治疗措施前后,研究观察到患者预后差异较大,根据图像对比结果显示,HSIR、PSIR值与预后级别呈现出负相关,即随着预后级别增高,信号增强比呈降低趋势,差异有统计学意义;同样免疫治疗前后信号差值之间存在明显负相关性,其信号强度差值在各预后分级组间差异显著,P值<0.05。结论:1.信号强度PSIR与Child-Pugh分级之间存在明显相关性,可作为无创判断肝脏功能状态的指标。2.在增加HBP期图像后Gd-EOB-DTPA MRI比Gd-DTPA MRI具有更高诊断效率和更灵敏的病灶检出率。3.运用ROC曲线可通过Gd-EOB-DTPA MRI信号强度对肝结节性病变的良恶性做出初步的诊断。在HSIN、HSIR这两种信号强度的比较中,HSIN在鉴别肝良恶性疾病中的价值最高。4.信号强度HSIR、PSIR值与预后级别呈现出负相关,即随着预后级别增高,信号增强比呈降低趋势。因此肝癌治疗前后行Gd-EOB-DTPA MRI检查可以对治疗措施起到判断及评估预后的作用。5.在接受免疫治疗的患者中,治疗前后的信号强度HSIR、PSIR变化情况也展现出与预后级别的明显负相关性。这不仅对免疫治疗的效果进行了初步评价,更能反映出患者对免疫治疗的适用性,因此对需要行免疫治疗的患者进行Gd-EOB-DTPA MRI检查能够增加患者的获益。