鲍曼不动杆菌临床病例回顾性分析

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目的:回顾性分析我院2005年至2009年期间分离出的1028株非同一病源鲍曼不动杆菌的耐药情况;从我院2005年至2009年1028株鲍曼不动杆菌来源患者病例中回顾性分析单一鲍曼不动杆菌所致肺部感染患者110例,探究我院鲍曼不动杆菌肺部感染后患者临床特点;回顾性分析我院2005年至2009年期间110例鲍曼不动杆菌肺部感染中单一鲍曼不动杆菌感染所致死亡病例23例,分析死亡危险因素。  方法:  (1)本院2005年1月至2009年12月间细菌检验室分离出的非同一病人鲍曼不动杆菌共1028株,回顾性总结分析其临床分布特点及耐药情况。  (2)我院2005年至2009年单一鲍曼不动杆菌肺部感染患者110例,分别从一般临床特点(发热,咳嗽和胸痛)评分评价我院肺部感染中三种临床症状特点,以及从外周血白细胞和中性粒细胞比值,比较感染组和正常对照值差异。总结鲍曼不动杆菌肺部感染的机体临床特点,分析可用于诊断鲍曼不动杆菌肺部感染的评价方法。  (3)回顾性分析我院2005年至2009年期间因单一鲍曼不动杆菌所致肺部感染死亡病例共23例,采用相关性分析和死亡率分析单一鲍曼不动杆菌感染所致肺部感染患者死亡的危险因素。  结果:  (1)我院细菌室2005年1月至2009年12月共分离出非同一病人来源鲍曼不动杆菌共1028株,菌株来源主要为痰液,占82.3%,其次为伤口分泌物、尿液,分别占11.48%、4.59%;菌株分布于多个病区,自呼吸病房分离率最高,为28.85%,脑内科、脑外科、ICU病房次之;鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高。鲍曼不动杆菌对各常见抗生素的耐药率呈逐渐上升趋势,需加强抗生素的合理使用。鲍曼不动杆菌肺部感染防治对策:病房消毒和加强监护,介入器具消毒处理,合理使用抗生素和规范各种介入治疗。  (2)鲍曼不动杆菌肺部感染引起的发烧和咳嗽症状较胸痛更加明显,具有统计学意义(p均<0.05)。鲍曼不动杆菌肺部感染外周血白细胞计数,中性粒细胞比值,较正常参考值显著增加(p均<0.05)。  (3)从单一鲍曼不动杆菌肺部感染所致死亡单因素分析结果得出,机械通气,胃管尿管留置,深静脉穿刺及静脉留置,三代头孢菌素的使用与本院单一鲍曼不动杆菌肺部感染患者死亡病例高度相关。鲍曼不动杆菌肺部感染死亡率分析:机械通气,胃管尿管留置,深静脉穿刺及静脉留置,气管插管切开,制酸剂的应用和广谱抗生素使用时间(>14天)因素严重威胁着鲍曼不动杆菌肺部感染患者的存活状态。  结论:我院鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道、伤口感染;鲍曼不动杆菌对广谱青霉素、头抱菌素等高度耐药,亚胺培南仍为严重感染的首选用药,鲍曼不动杆菌耐药性严重,病房消毒和加强监护,介入器具消毒处理,合理使用抗生素和规范各种介入治疗等可有效防治鲍曼不动杆菌肺部感染死亡;发热,咳嗽,外周血白细胞计数和中性粒细胞比值,可作为鲍曼不动杆菌肺部感染诊断重要指标,机械通气,胃管尿管留置,深静脉穿刺及静脉留置,三代头孢菌素的使用与本院单一鲍曼不动杆菌肺部感染患者死亡病例高度相关。机械通气,胃管尿管留置,深静脉穿刺及静脉留置,气管插管切开,制酸剂的应用和广谱抗生素使用时间(>14天)是影响鲍曼不动杆菌肺部感染患者死亡率的主要因素。
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