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研究目的:心力衰竭(HF)是各种心脏疾病的终末阶段,其病死率与癌症相当。近年来研究发现新型标志物sST2可提高对HF患者心血管不良事件风险的预测能力,但系统评价传统危险因子与新型标志物在慢性HF患者预后评估中的研究较少。本研究旨在探究新型生物标志物sST2与HF传统危险因子的关系,及sST2在HF预后评估中的作用是否比传统危险因子更有优势。研究方法:随机选取2018年11月至2019年6月于吉林大学第二医院心血管内科住院的慢性HF患者90例(其中男性55例,女性35例,根据NYHA心功能分级Ⅱ级30人、Ⅲ级25人、Ⅳ级35人),HF基础病因包括缺血性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、心肌致密化不全,HF诊断标准参照中国心力衰竭诊断与治疗指南2018。另选取同期于我院因缺血性心脏病、高血压病、心律失常等疾病住院,且通过心脏彩超和氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)等检查无HF的患者20例为对照组(其中男性12例,女性8例)。所有患者入院后均给予常规治疗,检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血同型半胱氨酸(Hcy)、左室质量指数(LVMI)、NT-proBNP、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)等HF的传统危险因子并完善肝功、肾功、血糖、血脂等一般化验检查。通过酶联免疫吸附实验(ELISA)测定血清sST2水平。所有入组HF患者出院后电话或门诊随访半年,不良事件定义为因HF加重再入院、心源性死亡。根据是否发生不良事件将HF患者分为不良事件组(A组)、非不良事件组(N组);根据sST2界值与达到的最大β受体阻滞剂(BB)剂量分为低sST2与高BB组(H1组)、低sST2与低BB组(H2组)、高sST2与高BB组(H3组)、高sST2与低BB组(H4组)。比较入选患者一般资料情况,分析NT-proBNP、LVMI、Hcy、LVEF、LVEDD、hs-CRP、hs-cTnI等传统危险因子及sST2与HF预后评估的相关性,及传统危险因子与新型标志物sST2的相关性。预测效能的评价应用ROC曲线,ROC曲线下面积的取值在0.5和1.0之间,该值越接近于1.0,检测方法真实性越高;该值越接近于0.5,则真实性最低。界值的确定应用约登指数,约登指数是灵敏度与特异度之和减去1,表示筛检方法发现真正的患者与非患者的总能力,约登指数的值越大,说明筛查实验的效果越好,真实性越大。研究结果:1.心衰组sST2、NT-proBNP、LVMI、Hcy、LVEDD、hs-CRP、hs-cTnI水平高于对照组,LVEF水平低于对照组,差异显著(P<0.05);2.随着NYHA分级的增加,sST2、NT-proBNP、LVMI、Hcy水平呈增高趋势,LVEF呈下降趋势,差异显著(P<0.05),hs-CRP、hs-cTnI、LVEDD数值亦呈增加趋势,但差异不明显(P>0.05);3.Pearson直线分析显示sST2与NT-proBNP、LVMI、Hcy、LVEDD呈正相关,与LVEF呈负相关,差异显著(P<0.05);sST2与hs-CRP、hs-cTnI不具有显著相关性(P>0.05);4.不良事件组基线sST2、NT-proBNP、LVMI、Hcy、LVEDD水平显著高于非不良事件组(P<0.05);LVEF数值低于非不良事件组,hs-cTnI、hs-CRP数值高于非不良事件组,但组间差异不明显(P>0.05);5.二元Logistic回归模型结果显示,sST2和NT-proBNP为心衰预后不良的独立危险因素,OR值分别为1.002、1.000;6.sST2的ROC曲线下面积为0.744(95%CI:0.642-0.846,P<0.001),NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.757(95%CI:0.659-0.854,P<0.001);sST2在HF预后评估中的最佳界值为921.24pg/ml,NT-proBNP在HF预后评估中的最佳界值为7491.45ng/L;7.sST2>921.24pg/ml且NT-proBNP>7491.45ng/L的心衰患者,其不良事件发生率达到83.3%;sST2<921.24pg/ml且NT-proBNP<7491.45ng/L的心衰患者,其不良事件发生率仅为4.17%;sST2>921.24pg/ml且NT-proBNP<7491.45ng/L的心衰患者,其不良事件发生率为51.28%;sST2<921.24pg/ml且NT-proBNP>7491.45ng/L的心衰患者,其不良事件发生率为66.67%;8.二元Logistic回归模型结果显示,低sST2与低BB组(H2组)相较于低sST2与高BB组(H1组),不良事件发生率差异不明显(P>0.05);高sST2与高BB组(H3组)、高sST2与低BB组(H4组)相较于H1组,不良事件发生率显著升高,OR值分别为10.500、12.765。研究结论:1.sST2水平在慢性心力衰竭患者中表达增加,且与心衰传统危险因子具有相关性;2.sST2同NT-proBNP一样,可作为心衰患者不良事件风险的独立危险因子,其对心衰的预后评估价值与NT-proBNP相当,且联合检测二者水平意义更大。