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目的:研究冠心病（coronary heart disease,CHD）患者PCI（percutaneous coronary intervention,PCI）术后冠脉非支架段及原支架段病变的进展情况,并分析其与肾功能的相关性,评估早期敏感的肾功能参数对PCI术后冠脉病变进展的预测价值。方法:选择2011年1月至2017年6月在山西医科大学第二医院心血管内科行PCI术并间隔≥6个月（6-72月）由于急性冠脉综合症而复查CAG的CHD患者183例,依据两次CAG结果,结合冠脉非支架段及原支架段病变情况,分为冠脉病变未进展组（n=53）、冠脉非支架段病变进展组（n=86）及支架内再狭窄组（n=44）;根据复查CAG时肾功能不全程度,分为肾功能正常组[eGFR≥90 ml/（min·1.73m2）,n=113]、轻度肾功能不全组[75ml/（min·1.73m2）≤eGFR<90ml/（min·1.73m2）,n=41]、中重度肾功能不全组[30ml/（min·1.73m2）≤eGFR<75ml/（min·1.73m2）,n=29],逐项登记入选病例的一般资料、既往病史、肾功能参数水平及其他实验室检查、初次冠脉病变情况及植入支架枚数等相关因素,将所有资料录入计算机数据库,采用SPSS 17.0统计学软件处理,运用单因素方差分析各相关因素在CHD患者PCI术后各冠脉病变分组间是否存在统计学差异;以及冠脉病变情况在不同肾功能分组间是否具有统计学差异。采用多元无序Logistic回归进一步分析各相关因素对CHD患者PCI术后各冠脉病变进展的影响。结果:1.研究对象一般资料:严格参照纳入标准和排除标准,共收录183例于我院行药物涂层支架（durg-eluting stent,DES）植入术并≥6个月（6-72月）由于急性冠脉综合症而复查CAG的CHD患者,年龄为33-82（61.62±10.58）岁。依据各诊断标准及相关病史,有高血压病者104例（56.8%）,有糖尿病者53例（29%）,有高脂血症者65例（35.5%）,有脑卒中者20例（10.9%）。2.冠脉病变分组间一般资料及肾功能参数比较:根据两次CAG结果,将入选研究对象分为冠脉病变未进展组（29%,53/183）、冠脉非支架段病变进展组（47%,86/183）及支架内再狭窄组（24%,44/183）。比较三组间临床资料,结果显示年龄、性别、血常规、血糖、血脂、初次植入支架枚数、高血压病、高脂血症、糖尿病、脑卒中病史无统计学差异（p>0.05）。而血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血清胱抑素C（CysC）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、血清尿酸（UA）、尿微量白蛋白（MAlb）、初次冠脉病变Gensini积分、初次冠脉病变支数在三组间存在统计学差异（p<0.05）。3.CHD患者PCI术后冠脉病变分组间血脂水平变化:LDL-C、non-HDL-c的总达标率分别为45.9%（84/183）,51.4%（94/183）,在冠脉病变未进展组的达标率分别为41.5%（22/53）,54.7%（29/53）,在非支架段病变进展组达标率分别为54.7%（47/86）,54.7%（47/86）,在支架内再狭窄组达标率分别为34.1%（15/44）,40.9%（18/44）。4.不同肾功能分组间冠脉病变情况比较:根据肾功能不全程度,分为肾功能正常组（61.8%,113/183）,轻度肾功能不全组（22.4%,41/183）,中重度肾功能不全组（15.8%,29/183）。比较三组冠脉病变情况,初次冠脉Gensini积分、非支架段病变进展的发生率、支架内再狭窄的发生率、植入支架枚数具有统计学差异（p<0.05）。5.多元无序Logistic回归分析:进一步对上述有统计学差异的多种因素进行分析,统计结果表明,UA（OR值是1.031,95%可信区间是1.014-1.049）、初次冠脉Gensini积分（OR值是1.109,95%可信区间是1.057-1.163）为非支架段病变进展的危险因素。MAlb（OR值是1.877,95%可信区间是1.058-3.329）、β2-MG（OR值是6.249,95%可信区间是1.772-22.033）、UA（OR值是1.058,95%可信区间是1.033-1.084）、初次冠脉Gensini积分（OR值是1.104,95%可信区间是1.048-1.163）为支架内再狭窄的危险因素。结论:1.CHD患者PCI术后冠脉非支架段病变进展的发生率高达47%,支架内再狭窄的发生率高达24%,故重视寻找和控制CHD患者PCI术后冠脉病变进展的发生、发展的影响因素,对减少或避免再次血运重建,改善患者生活质量,具有重要的经济效益比。2.CHD患者PCI术后虽然均接受了冠心病二级预防的规范化药物治疗,但其血脂指标LDL-C、non-HDL水平的总达标率均偏低（45.9%,51.4%）,在冠脉病变未进展组的达标率分别为41.5%、54.7%,在非支架段病变进展组达标率分别为54.7%、54.7%,在支架内再狭窄组达标率分别为34.1%、40.9%。提示积极强化降脂治疗对于减少PCI术后CHD患者的冠脉病变进展具有重要作用。3.PCI术后CHD患者肾功能不全的发生率较高（38.3%）,其中轻度肾功能不全的发生率为22.4%,中重度肾功能不全的发生率为15.8%。而且,肾功能不全程度越严重,冠脉Gensini评分越高,冠脉病变程度越严重,冠脉非支架段病变进展和支架内再狭窄的发生率越高,分别高达58.6%（17/29）,31%（9/29）。4.肾功能不全是促进CHD患者PCI术后冠脉非支架段病变进展及支架内再狭窄发生的重要因素,其中反映肾功能不全的敏感指标MAlb,β2-MG,UA水平的升高可以作为CHD患者PCI术后冠脉病变进展的重要预测因子。同时反映冠脉病变严重程度的初次冠脉Gensini积分对预测CHD患者PCI术后冠脉病变进展有重要意义。