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目的:本研究旨在探讨不同体重指数(Body Mass Index,BMI)水平与糖尿病血管并发症的动态关系。方法:本研究为一项回顾性调查,共纳入3224名2型糖尿病患者,其中男性1635名,女性1589名,平均病程为7.89±6.71年,平均BMI为24.56±3.65 kg/m2。收集患者一般基线资料及神经系统症状、体征,并检测糖化血红蛋白(Glycated Hemoglobin A1c,HbA1c)、血糖、血脂、尿白蛋白肌酐比值(Albumin-to-creatinine Ratio,ACR)、估计的肾小球率过滤(Estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)等生化指标及颈动脉内膜中层厚度、踝肱指数等超声指标。根据BMI五等分分为五组,P≤20组的BMI<21.62 kg/㎡,P>20,≤40组的BMI在21.62-23.50 kg/㎡,P>40,≤60组的BMI在23.51-25.16 kg/㎡,P>60,≤80组的BMI在25.17-27.33 kg/㎡,P>80组的BMI>27.33 kg/㎡。选用SPSS18.0软件分析研究的数据,二元logistic回归、森林图分析不同BMI水平与糖尿病血管并发症的关系。结果:所有受试者中糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)1392名(43.2%),糖尿病肾脏病变(Diabetic Kidney Disease,DKD)627名(19.4%),糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)615名(19.1%),颈动脉硬化斑块689名(26.9%),外周血管疾病(Peripheral Arterial Disease,PAD)260名(8.1%)。随着BMI增加,高血压病检出率(分别为49.7%,59.9%,65.6%,69.3%,77.5%,P<0.001)逐渐增加,年龄、吸烟、饮酒、收缩压、舒张压、HbA1C、TCH、TG、HDL、Cr、eGFR、ACR、左侧ABI、右侧ABI在不同组间有显著差异。随着BMI增加,DPN检出率分别为48.8%,42.3%,38.9%,40.2%,45.8%(P=0.002);颈动脉硬化斑块检出率分别为24.8%,26.8%,23.3%,26.5%,33.2%(P=0.001);PAD检出率分别为9.8%,6.8%,6.5%,7.3%,9.9%(P=0.048);P>80组的DKD检出率最高(23.4%)、DR检出率最低(17.4%),但二者在不同组间无显著差异(P>0.05)。二元Logistic回归分析,校正了性别、年龄、DM病程、HbA1c、SBP、TG、吸烟,与P≤20组对比,P>20,≤40、P>40,≤60、P>60,≤80组的DPN患病风险分别下降25.3%、33.9%、32%[OR(95%CI)值分别为0.747(0.588-0.949),P=0.017;0.661(0.518-0.843),P=0.001;0.680(0.532-0.869),P=0.002],P>80组与其无显著差异。与P≤20组对比,P>80组的DKD患病风险增加66.6%(OR值=1.666,95%CI:1.200-2.315,P=0.002)。与P≤20%组相比,P>80组的颈动脉硬化斑块的OR(95%CI)值为1.406(1.073-1.844)。与P≤20组相比,P>20,≤40、P>40,≤60、P>60,≤80组PAD患病风险分别下降35.3%,40.9%,39.5%[OR(95%CI)值分别为0.647(0.421-0.993),P=0.046;0.591(0.381-0.915),P=0.018;0.605(0.391-0.936),P=0.024],P>80组与其无显著差异。结论:2型糖尿病患者不同BMI水平与血管并发症关系不尽相同。BMI与DPN、PAD呈U型关系,提示高BMI和低BMI均是DPN、PAD的危险风险;高BMI与DKD、颈动脉硬化斑块正相关,但BMI与DR不相关。