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目的探讨99mTc-MIBI SPECT/CT断层融合显像在定性和定位诊断甲状旁腺功能亢进中的临床意义及相关影响因素,探讨不同时相断层显像的诊断意义并研究优化99mTc-MIBI SPECT/CT断层融合显像流程的方法。资料与方法统计2017年2月至2018年6月间昆山市第一人民医院临床诊断为甲状旁腺功能亢进的患者54例,其中原发性甲状旁腺功能亢进患者15例,继发性甲状旁腺功能亢进患者35例,甲状旁腺术后患者3例,甲状旁腺术后合并甲状腺双叶切除术后患者1例。其中17例患者行手术切除甲状旁腺病灶并经病理证实。所有患者均行99mTc-MIBI双时相平面显像、99mTc-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像、延迟断层融合显像及超声检查。根据临床诊断标准,分析双时相平面显像、早期断层融合显像及延迟断层融合显像诊断甲状旁腺功能亢进患者及病灶的灵敏度。结合患者血清PTH值、是否伴发甲状腺结节、病灶横截面最大直径d及手术病人的病变甲状旁腺组织的重量参数,研究各因素对双时相平面显像、早期断层融合显像及延迟断层融合显像灵敏度的影响。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,运用t检验、χ2检验分析相关数据,以p<0.05作为差异有统计学意义。结果1、99mTc-MIBI双时相平面显像诊断灵敏度为75.93%(41/54例),99mTc-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像诊断灵敏度为88.89%(48/54例),99mTc-MIBI SPECT/CT延迟断层融合显像诊断灵敏度为77.78%(42/54例),超声检查诊断灵敏度为75.93%(41/54 例)。2、99mTc-MIBI双时相平面显像诊断病灶74个,99mTc-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像诊断病灶95个,99mTc-MIBI SPECT/CT延迟断层融合显像诊断病灶78个。早期断层融合显像阳性病灶检出率较高。3、17例手术病例中,共切除51个病灶,真阳性44个,以1.00 g为界限,将全部病灶分为A、B两组,A组病灶质量≤1g(24个,为小质量组),B组病灶质量>1g(27个,为大质量组),双时相平面显像B组诊断灵敏度高于A组,分别为80.00%(20/25)和47.37%(9/19),两者之间差异有统计学意义(χ2=5./1,P=0.024),99mTc-MIBI SPECT/CT早期断层、延迟断层显像及超声在两组间诊断灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)。4、双时相平面显像、延迟断层融合显像分别与早期断层融合显像阳性病灶的横截面最大直径比较差异无统计学意义(t=0.81,P>0.0?5;t=0.89,P>0.05);所有病例按是否伴发甲状腺结节分为两组,伴发甲状腺结节组,双时相平面显像、早期断层及延迟断层融合显像灵敏度分别为78.95%、89.47%及78.95%,不伴甲状腺结节组,双时相平面显像、早期断层及延迟断层融合显像灵敏度分别为73.53%、88.23%及76.47%,同组间三种显像方法诊断灵敏度两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例以PTH值参照分为两组,A组PTH≤18.60 pmol/L,B组PTH>18.60 pmol/L。99mTc-MIBI双时相平面显像在两组之间的灵敏度分别为70.00%(7/10)和7727%(34/44),99mTc-MIBI双时相平面显像在两组之间的灵敏度差异无统计学意义(χ2=0.23,P=0.63)。99mTc-MIBI SPECT/CT断层显像在两组之间的灵敏度分别为80.00%(8/10)和90.91%(40/44),两组之间的灵敏度差异无统计学意义(χ2=0.98,P=0.32)。同组之间,早期断层显像灵敏度高于双时相平面显像及延迟断层融合显像,但两者差异无统计学意义(P值>0.05)。5、所有病例中,早期断层融合显像诊断出4例异位甲状旁腺病灶,双时相平面显像、延迟断层融合显像及超声分别诊断出3例、3例、0例。结论1、99mTc-MIBI甲状旁腺显像在甲状旁腺功能亢进的影像学诊断过程中有着独特的优势,可以与超声检查互为补充。应用99mTc-MIBI SPECT/CT断层融合显像在诊断甲状旁腺亢进病灶时,尤其对异位甲状旁腺病灶的诊断及定位,有着较高的临床价值;CT断层在定位诊断中有增益效应。2、甲状旁腺大小(以1.OOg为界)对双时相平面显像有影响,甲状旁腺较小时,灵敏度降低;而甲状旁腺大小对早期断层显像灵敏度无影响。其余指标,包括PTH值(以18.60 pmol/L为界)、是否合并甲状腺结节等,对99mTc-MIBI甲状旁腺显像无明确影响。3、99mTc-MIBI SPECT/CT早期断层融合显像在甲状旁腺功能亢进的诊断中,发现病灶数及灵敏度均较高,具有重要的临床诊断意义,协同血清PTH值及双时相平面显像,可以提高其诊断效能及诊断信心。