2013-2018年深圳市伤害住院病人特征与疾病负担及时间序列分析

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目的基于2013-2018年住院病人的病案首页数据为研究对象,了解深圳市伤害住院病人的时间、地区、人群分布,得出深圳市因伤害住院病例的分布特征及发生发展规律,比较其疾病流行特征与趋势。分析伤害病人的住院疾病负担及影响因素,对伤害住院患者人数进行预测。为深圳市人群关于伤害防治策略措施的提出、卫生政策和医疗卫生计划的制订提供数据资料,也为合理配置医疗资源服务和降低医疗费用提供参考依据。方法1.选取2008-2013年深圳市住院病人病案首页为研究对象,根据国际疾病分类第十版(ICD-10)编码及美国创伤系统纳入标准选取伤害住院病例,用Microsoft Excel建立数据库,导入SAS9.4软件进行统计分析,对所有数据进行清洗、核查、缺失值的填补或剔除、变量转换。2.对时间、地区、人群特征、疾病谱进行统计描述,用χ2检验对不同特征的伤害病人进行组间比较分析3.对伤害住院病人的住院费用进行统计描述,使用t检验或方差分析比较不同特征的住院病人的住院费用,使用多元线性回归模型分析伤害住院费用的影响因素。4.使用ARIMA模型分析2013-2018年腕和手损伤住院病人的时间变化趋势,并对腕和手损伤住院病人进行预测,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.2013-2018年深圳市住院病人共纳入6869220人次,伤害住院病人共435492人次,其中男性306258人(71.67%),女性121063人(28.33%),伤害住院病人的平均年龄为37.13±18.99岁,男性平均年龄为34.92±16.63岁,女性平均年龄为42.72±23.01岁,年龄组分布为26-45岁组占比最高(40.95%)。>65岁的老年人伤害发生情况为女性构成比男性高,性别比为0.54。2.伤害住院病人占全部住院病人6.44%,深圳市平均伤害住院率为64.7/万,男性平均伤害住院率为83.2/万,女性平均伤害住院率为38.1/万。深圳市地区平均伤害住院率最高的是龙岗区(65.7/万)、宝安区(64.5/万)、坪山区(64.3/万)。伤害住院患者死亡人数共2470人,男性1722人(69.72%),女性748人(30.28%)。深圳市伤害住院患者平均死亡率为3.5/10万,男性平均伤害死亡率为4.6/10万,女性平均伤害死亡率为2.3/10万。伤害死亡疾病类型的前三位为头部损伤(62.75%)、胸部损伤(38.06%)、腹部下背腰椎和骨盆损伤(24.94%),其中,男性死亡病人的头部损伤、胸部损伤和其他的伤害构成比高,女性死亡病人的髋和大腿损伤的构成比高。伤害病死率为0.54%,男性平均伤害病死率为0.55%,女性平均伤害病死率为0.60%。3.根据纳入标准将伤害住院病人的疾病分为11类,其中腕和手损伤(24.60%)、头部损伤(18.27%)、膝和小腿损伤(13.74%)构成前三,<15岁的患者患病构成较高的是烧伤和腐蚀伤(27.82%),16-25岁为头部损伤(15.98%),26-45岁组是腕和手损伤(51.56%),46-65岁组是胸部损伤(36.40%),>65岁组伤害患髋和大腿损伤(38.03%),男性患者患病构成较高的疾病类别为腕和手损伤(81.98%),女性为髋和大腿损伤(43.84%)。福田区疾病构成最高的是颈部损伤,罗湖区为髋和大腿损伤,盐田区、南山区为胸部损伤,宝安区为烧伤和腐蚀伤,龙岗区、龙华区、光明新区为腕和手损伤,坪山区为踝和足损伤,大鹏新区为头部损伤。4.2月份入院的伤害患者最少,6月、7月、8月份人数较多,伤害住院病人入院病情中的危重病情构成最高,离院方式构成最高的是医嘱离院,占94.71%,非医嘱离院和死亡人数构成比分别是4.18%和0.45%。伤害住院病人的平均住院天数为13.4±23.05天,中位数为8天,构成比最高的是8-14天组。占28.67%。深圳户籍与非深圳户籍人数构成分别是17.70%、82.30%。5.伤害住院费用总费用均数为16369.30±34299.62,一般服务费为2081.39±5453.26,西药费为2863.66±8509.02,伤害的各项费用均比一般住院费用高,伤害患者每年产生的住院总费用为7.13亿元。伤害住院总费用呈现逐年递增趋势,伤害平均住院费用最高的是罗湖区(22316.90元),住院费用均数最高的疾病为髋和大腿损伤(36809.80元)。将年龄、住院天数、离院方式、入院情况、手术情况、受伤部位纳入多元线性回归模型,建立的回归方程为Y=11.6910-0.5658X1-0.3921X2-0.2974X3-0.2549X4-0.1808X5-3.5299X6-2.7091X7-2.1058X8-1.5610X9-0.9303X10+0.1588X11-0.0591X12+1.0289X13-0.8897X14-0.8837X15-0.4194X16+0.2340X17+0.1039X18+0.2964X19+0.3562X20 P<0.0001 R2=0.5845C(p)=18.00随着年龄的增加,住院天数的增加,住院费用随之增加,死亡患者、危重患者、手术患者及下肢受伤患者的住院费用较其他患者较多。6.腕和手损伤患者住院率最高的是龙岗区(18.9/万),男性住院率为24.5/万,女性6.2/万,男性住院率远大于女性。原始时间序列呈波动变化,每年的1月份或2月份的腕和手损伤患者人数和其他月份较少,进行12阶差分,得到最优模型ARIMA(1,0,0)12,最终拟合模型为。2018年腕和手损伤预测人数为18848人,检测预测误差为2.10%,小于5%,预测效果较好。2019年预测腕和手损伤住院人数为19150.73人。结论1.深圳市伤害住院率在广东省处于较高水平,每年因伤害导致住院率较平稳,宝安区、龙岗区等工业发达地区的伤害发生情况较突出,应针对不同特征的高危人群进行个性化预防和控制。2.腕和手损伤为深圳市的首要伤害住院类型,特别应加强男性外来务工人员对于腕和手损伤伤害发生的健康教育。3.深圳市伤害住院患者费用平均高于非伤害患者,年龄、住院天数、手术情况、受伤部位等因素对伤害费用影响较大。4.本研究所得ARIMA模型能较好描述深圳市腕和手损伤人数分布规律,预测效果较好。
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