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目的 原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是常见的继发性高血压之一,其与原发性高血压(essential hypertension,EH)相比更容易出现心脑血管的并发症[1]。本研究的通过回顾性分析PA患者的动态血压特点及血管、心脏等靶器官损害,加深对PA患者血压特点和靶器官损害的认识。研究方法 研究对象为2016年至2018年期间在广西医科大学第一附属医院高血压病区因高血压首次住院的患者共395例。其中PA患者100例,EH患者295例。根据肾上腺CT结果及分侧肾上腺静脉取血(AVS)结果将PA患者分为醛固酮瘤(aldosterone producing adenoma,APA)组和特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism,IHA)组进行亚组分析(APA组57例,IHA组43例)。采集所有入选者的年龄、性别、病程、体重指数(body mass index,BMI)、动态血压监测(ABPM)、临床合并症等;检测血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、血钾、血钠、尿酸(uric acid,UA)、肌酐(creatinine,Cr)、空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1C)、立位醛固酮浓度(plasma aldosterone concentration,PAC)、立位肾素(plasma renin activity,PRA)、血管紧张素 II(angiotensin II,AII)、尿微量白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白、24小时尿微量白蛋白等指标;通过动脉硬化仪检测脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)、踝臂指数(ankle arm index,ABI)、反射波增强指数(augmentation index,AI)。颈部血管超声检测颈动脉内膜厚度。经胸超声心动图测量室间隔厚度(left ventricularinterventricular septal thickness,LVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室射血分数(ejection fraction,EF),并计算左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。采用t检验、非参数检验、χ2检验对各数据指标进行比较分析,比较PA与EH、APA与IHA之间的动态血压特点及靶器官损害情况。统计分析使用SPSS22.0。结果(1)PA组的BMI、血钾、Hcy、立位PRA、AII均低于EH组(P<0.05);立位PAC、血钠PA组均显著高于EH组(P<0.01);差异有统计学意义。PA组与EH组两组间年龄、病程、UA、TC、FPG、HbA1C比较差异无统计学意义(P>0.05)。PA组与EH组的合并症比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。(2)PA组24小时平均收缩压、24小时平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、睡眠-谷晨峰血压与EH组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)PA组的勺型率低于EH组(15%vs 34.6%),非勺型率高于EH组(66%vs 51.9%),差异有统计学意义(P<0.05),PA组与EH组的反勺型率、超勺型率(15%vs 12.2%、4%vs 1.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)PA组与EH组的PWV、AI、ABI、颈动脉内膜增厚率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)PA组的eGFR低于EH组,差异有统计学意义(P<0.01)。尿微量白蛋白/肌酐比、24小时尿微量白蛋白、Cr、24小时尿蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。(6)PA 组与 EH 组的 LVST、LVPWT、EF、LVMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。(7)亚组分析:APA组的低钾率、HbAIC显著大于IHA组(P<0.05),两组比较差异有统计学意义。APA组与IHA组的年龄、病程、BMI、血钾、血钠、Hcy、PAC、PRA、AII 比较差异无统计学意义(P>0.05)。APA组和IHA组两组的合并症比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。(8)APA组24小时平均收缩压、24小时平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、睡眠-谷晨峰血压均与IHA组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(9)APA组的勺型率高于IHA组(22.8%vs 7%),非勺型率、反勺型率、超勺型率均低于 IHA 组(63.2%vs65.0%、10.5%vs 23.3%、3.5%vs4.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。(10)APA组与IHA组的PWV、AI、ABI、颈动脉内膜增厚率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(11)APA组尿微量白蛋白/肌酐比、24小时尿微量白蛋白均大于IHA组(P<0.05),其Cr、24小时尿蛋白两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(12)APA组的LVST、LVPWT、EF、LVMI均大于IHA组,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)PA患者血压节律非勺型率高于EH患者。(2)PA患者与EH相比更易导致肾功能损害。APA与IHA相比肾损害更明显。(3)APA与IHA相比低钾血症发生率更高,可能更易出现糖代谢的异常。