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目的:慢性肾脏病(CKD)是世界范围内的公共健康问题,其发病率呈现逐年递增的趋势。定期检测肾脏功能对CKD的诊断和治疗具有重要意义。肾小球滤过率(Glomerular filtration rate, GFR)是评价肾脏功能最重要的指标,寻找一种准确、方便、廉价的GFR测定方法,即有利于明确CKD的临床诊断及分期,又可以减轻CKD患者的经济负担。本研究的目的是以目前国际公认的金标准――双血浆法99mTc-DTPA血浆清除率(双血浆法)为参考标准,评价99mTc-DTPA肾动态γ照相法(肾动态)、24小时肌酐清除率(24hCcr)、Cockcroft-Gault方程(C-G方程)在测定CKD患者GFR方面的临床应用。方法:选择2005.09～2007.01就诊于我院的CKD患者,所有入选病例均符合美国CKD及透析临床实践(K/DOQI)指南中慢性肾脏病定义,年龄为18～90岁;同时排除以下情况:①急性肾脏病或急性肾功能不全者;②透析患者;③合并水肿、胸水、腹水或严重心功能不全者;④严重营养不良、肢体缺如者;⑤合并使用西咪替丁、甲氧苄胺嘧啶等影响血清肌酐水平者。记录患者的一般情况及临床资料,应用双血浆法、肾动态、C-G方程、24hCcr分别测定患者GFR,(分别记录为GFR-双血浆法、GFR-肾动态、GFR-CG方程、GFR-24hCCr),并使用DuBois公式进行标准化,GFR单位为ml-1·min-1·(1.73m2)-1,四种GFR的测定均在同一个24小时内进行。根据双血浆法的GFR结果,按照K/DOQI指南中CKD的分期标准对病例进行分期,每个分期内病例数不少于40人。所得数据用平均数±标准差表示,运用方差分析、相关分析和Kappa一致性检验进行统计学分析,P<0.05有统计学意义,得出专业结论。结果:1患者的一般情况:入选病例数为201人,其中男性100人,女性101人。入选CKD患者的病因分别为肾小球疾病(108例,53.73%)、肾小管间质性疾病(58例,28.86%)和其他(35例,17.41%)。2 GFR-肾动态、GFR-CG方程、GFR-24hCcr与GFR-双血浆法的比较:GFR-肾动态在全组及CKD2、3、4、5期与GFR-双血浆法相比较均有显著性差异(P<0.05),在CKD1期两者相比较无显著性差异(P>0.05);GFR-CG方程在CKD1、3、4、5期与GFR-双血浆法相比较均有显著性差异(P<0.05),在全组及CKD2期两者相比较无显著性差异(P>0.05);GFR-24hCcr在全组及各个分期与GFR-双血浆法相比较均无显著性差异(P>0.05)。3 GFR-肾动态、GFR-CG方程、GFR-24hCcr与GFR-双血浆法的相关性:散点图描绘可见三者与GFR-双血浆法均呈直线相关关系;GFR-肾动态在全组及CKD2、3、4、5期与GFR-双血浆法均密切相关(P<0.05),在CKD1期与GFR-双血浆法无相关关系(P>0.05);GFR-CG方程、GFR-24hCcr在全组及各个分期与GFR-双血浆法均密切相关(P<0.05)。4 GFR-肾动态、GFR-CG方程、GFR-24hCcr绝对偏差的相互比较:全组:GFR-24hCcr、GFR-CG方程的绝对偏差与GFR-肾动态的绝对偏差相比较均有显著性差异(P均为0.000),GFR-24hCcr的绝对偏差与GFR-CG方程的绝对偏差相比较也存在显著性差异(P=0.01);CKD1期:GFR-24hCcr的绝对偏差与GFR-肾动态、GFR-CG方程的绝对偏差相比较均有显著性差异(P=0.002、0.029),而GFR-肾动态的绝对偏差与GFR-CG方程的绝对偏差之间无显著性差异(P>0.05);CKD2期:GFR-肾动态的绝对偏差与GFR-CG方程、GFR-24hCcr的绝对偏差相比较均存在显著性差异(P=0.032、0.047),而GFR-CG方程的绝对偏差与GFR-24hCcr的绝对偏差之间无显著性差异(P>0.05);CKD3期:GFR-肾动态的绝对偏差与GFR-CG方程、GFR-24hCcr的绝对偏差相比较均存在显著性差异(P=0.005、0.000),GFR-CG方程的绝对偏差与GFR-24hCcr的绝对偏差之间也有显著性差异(P=0.016);CKD4期:GFR-肾动态的绝对偏差与GFR-CG方程、GFR-24hCcr的绝对偏差相比较均存在显著性差异(P=0.007、0.001),而GFR-CG方程的绝对偏差与GFR-24hCcr的绝对偏差之间无显著性差异(P>0.05);CKD5期:GFR-肾动态的绝对偏差与GFR-CG方程、GFR-24hCcr的绝对偏差相比较均存在显著性差异(P=0.003、0.002),而GFR-CG方程的绝对偏差与GFR-24hCcr的绝对偏差之间无显著性差异(P>0.05)。5 Kappa检验结果:GFR-肾动态、GFR-CG方程、GFR-24hCcr与GFR-双血浆法一致性检验的Kappa值分别为0.465、0.577、0.689,P值均为0.000。结论:1就整体而言,肾动态与双血浆法有较好的一致性;肾动态可能适合于肾功能CKD2、3、4期的患者;而对于CKD5期的患者而言,肾动态的准确性低于其他分期;在2、3、4、5期可能过高估计GFR。2就整体而言,C-G方程与双血浆法有较好的一致性,可以代替双血浆法评估CKD患者的GFR;CKD1期C-G方程可能过低估计GFR,且其准确性可能低于其他分期;而CKD3、4、5期,C-G方程可能过高估计GFR。3无论是全体患者还是各期患者,24hCcr与双血浆法有较好的一致性,都可以使用来评估CKD患者的GFR,24hCcr在CKD2期的准确性可能低于其他分期。4就整体而言,在估测CKD患者GFR方面,24hCcr优于其他两种方法,而C-G方程优于肾动态。5肾动态、C-G方程和24hCcr有各自的优点和影响因素,因此我们在选择测定方法时应充分考虑到患者的具体情况和各种方法的影响因素,以期得到对患者而言最合适的GFR检测方法。