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目的:比较小潮气量容量控制通气(VCV)联合呼气末正压(PEEP)和压力控制通气(PCV)联合呼气末正压在气腹状态下对老年患者全麻期间的呼吸参数及血流动力学的影响,寻找更适合老年腹腔镜胆囊切除术的术中通气模式。方法:根据课题设定的患者入选条件和排除标准,拟选用内蒙古民族大学附属医院患者100例。年龄65-80岁之间,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级的择期行全身麻醉患者。患者入室后嘱平卧位,给予建立上肢静脉通路,连接多功能监护仪(心电图、体温、无创血压计、脉搏氧饱和度)、手术体积描记指数(SPI)、熵指数等,麻醉诱导后置入喉罩。两组及麻醉机新鲜气体流量均为2 L/min、吸入氧浓度(Fi02)60%。人工气腹前均行VCV通气模式,潮气量(Vt)8 ml/kg,RR为12 次/分,I:E 为 1:2。建立(C02气腹后,VP 组(VCV+PEEP):Vt 为 6ml/kg,PEEP=5cm H20;PP(PCV+PEEP)组:设定为 PCV 组通气模式并加用 5cm H20 PEEP,两组通过调整呼吸参数使PETC02维持在35～45 mmHg。在入室后5min(T0),置入喉罩后VCV通气5min(T1),建立人工气腹后(即刻)(T2),建立人工气腹后30min(T3),气腹结束后10 min(T4),监测患者的收缩压、舒张压、心率、SP02,记录两组 T1-T4 不同时刻的 Vt、RR、PETC02、Pplat、Ppeak、Cdyn、Raw,分别在T1、T3、T4采集桡动脉血行血气分析,监测动脉血氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaC02),并根据血气分析结果计算氧合指数(01)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aD02),肺血分流率(Qs/Qt)。结果:1.①两组患者在年龄、性别、体重、身高,BMI指数、ASA分级、合并症等方面无统计学差异(p>0.05);②两组患者麻醉时间、手术时间、气腹时间、尿量无统计学差异(p>0.05)。两组患者术中无统计学差异。2.组间比较:两组患者血压、心率在组间比较上无统计学意义(p>0.05);组内比较:与T0比较,PP模式组和VP模式组T2、T3时SBP降低;DBP在T2时升高,(P<0.05);HR在T1时降低。3.组间比较:与VP模式组比较,PP模式组呼吸力学指标T3时Ppeak①和Pplat降低(P<0.05),Cdyn增加(P<0.05);组内比较:与T1相比,两组患者在T3、T4时刻Ppeak和Pplat均升高(P<0.05),Cdyn均减小(P<0.05)。②与T0比较,VP模式组和PP模式组T1、T2、T3、T4时Vt降低;RR在T1、T2、T3、T4时升高;PETCO2在T2、T3时升高;与VP 比较,Vt在T2、T3升高;RR 在 T1、T2、T3 时升高;(P<0.05)4.组间比较:与VP组比较,PP模式组在T1时OI值升高,差异具有统计学意义(P<0.05);PaO2、PA-aDO2、QS/QT 比较差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较:与T1相比,两组患者在T3、T4时PaCO2均增加(P<0.05),差异有统计学意义。与T1、T4时比较,两组T3时QS/QT升高(P<0.05)。5.本研究中,92例患者均随访至术后第5天,VP组46例患者中有2例术后发生肺部感染、1例发生低氧血症;PP组46例患者中有1例发生低氧血症,VP组术后5天内肺部并发症发生率虽然高于PP组,但组间差异并无统计学意义(P>0.05),结论:PCV联合PEEP的机械通气模式较小潮气量VCV联合PEEP的通气模式在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中更具优势,能更好的改善术中的氧合,获得更好的呼吸参数与血流动力学参数。