目的研究神经内科病房感染患者的空气及床单位环境细菌学分布特征,并分析其与神经内科患者感染的关系,为神经内科病区的临床消毒和医院感染的预防提供依据。资料和方法选取2009年4月至2010年9月于开滦医院神经内科病区住院患者(2481例)中所有发生感染患者(110例)作为感染监测研究对象。病区设有放置6张病床,面积约为30平米的大房间4个,放置2-3张病床、面积约为18平米的小房间5个。于患者感染发生24小时之内,一般上午9-10时,对选取的感染患者病房进行空气及床单位环境标本采集,采样前未进行消毒措施,采样时病房人员均处于静卧或静坐状态。使用LWC-1型离心式采样器,采样器与采样者保持0.5米距离,每次采样时间为1分钟。采后立即密封培养基条,并置于35°C温箱中培养48小时,然后取出计算细菌菌落数量;并对菌落进行涂片革兰氏染色,确定革兰阳性细菌、阴性细菌,了解菌体形态,确定球菌、杆菌类型。细菌分纯用接种针垂直挑取所需分纯细菌的单个菌落,点在另一个固定琼脂平板上的第一区,用接种环划线涂布,第一区接种后烧红接种环,再划第二区依次接种至三区、四区,置于35°C温箱中培养24小时,然后根据革兰阳性、阴性选择细菌鉴定卡,应用VITEK2 COMPACT全自动细菌鉴定仪进行细菌菌种鉴定。感染患者采集其感染部位标本送检培养、病原体种类鉴定及药敏试验。医院感染病例监测的方法采用前瞻性调查方法进行监测登记。采用临床医生自报、专职人员调查、补漏相结合的方法,制定医院感染前瞻性监测调查登记表。全部数据应用EXCEL2003建立数据库,采用SPSS(13.0)统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示,应用t检验、方差分析;计数资料采用x~2检验;变量之间的相互关系应用多元逐步回归分析,检验水准为a=0.05。结果1.病房空气环境细菌数量夏、秋、冬季与春季比较均有显著性差异(P<0.05),且夏、秋、冬季的细菌数量均高于春季的细菌数量;病房床单位枕头、棉被环境细菌数量不同季节比较差异均无统计学意义(P>0.05)。大房间枕头环境细菌数量与小房间枕头环境细菌数量比较差异有统计学意义(P<0.05),大房间枕头环境细菌数量高于小房间;大、小房间空气、棉被环境细菌数量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。大房间空气环境细菌数量夏、冬季与春季比较差异均有统计学意义(P<0.05),夏、冬季空气环境细菌数量均高于春季;大、小房间棉被细菌数量与枕头细菌数量比较差异有统计学意义(P<0.05),棉被细菌数量高于枕头细菌数量。2.神经内科感染患者病房空气环境细菌菌种鉴定显示革兰阳性球菌占63.4%、革兰阳性杆菌占17%、革兰阴性杆菌占4.9%、革兰阴性球菌占0.86%、真菌占13.83%。病房枕头环境细菌中革兰阳性球菌占68.14%,革兰阳性杆菌占18.57%,革兰阴性杆菌占2.73%,真菌占10.56%。病房棉被环境细菌中革兰阳性球菌占67.05%,革兰阳性杆菌占18.08%,革兰阴性杆菌占5.25%,革兰阴性球菌占0.66%,真菌占9.02%。病房空气中真菌分布构成比与枕头和棉被中真菌分布构成比比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且空气中真菌分布构成比高于枕头和棉被;革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性球菌以及革兰阴性杆菌在神经内科病房的分布构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.研究期间调查住院患者2481例,感染患者110例,感染部位按构成比依次为下呼吸道(73.29%)、泌尿道(11.45%)、胃肠道(2.29%)。4.感染病原体监测结果革兰阴性杆菌占84%,主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等;革兰阳性球菌占12.33%,主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等;真菌占3.67%,主要为白假丝酵母等。革兰阳性球菌对万古霉素等药物敏感性高,而革兰阴性杆菌对美罗培南等药物敏感性高,真菌对酮康唑和氟康唑等药物敏感性高。5.病房空气、枕头及棉被环境中的细菌数量均与每个房间的患者数量具有明显的正相关;病房空气中的细菌数量与房间面积具有明显的负相关;病房枕头、棉被中细菌数量均与房间面积无明显相关性,三者均与月感染率无明显相关性。患者病房空气、枕头及棉被环境中表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等条件致病和患者感染病原体分布具有相对相一致性,是患者发生感染的重要感染源。结论1.感染患者病房空气环境细菌数量受房间面积、房间患者数量及季节的影响,病房床单位环境受房间患者数量的影响。病房环境中的细菌主要为革兰阳性球菌和革兰阳性杆菌,伴有少量革兰阴性杆菌。2.病房环境中细菌种类与患者感染病原体分布具有相对一致性,是患者发生感染的重要感染源,尚未发现患者感染的发生与病房环境中的细菌数量直接相关。3.按房间的面积合理安排病房中的住院患者数量,并进一步加强神经内科病房空气及床单位环境的监测、严格执行环境清洁、消毒制度是预防和控制神经内科医院感染的重要措施。