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背景:直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、溶栓后24小时内PCI及缺血引导/延期PCI为治疗ST段抬高型心肌梗死的三种方法。90-120分钟内及时行PCI是治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI)的最优策略。然而,在临床实践中,很多病例不能在这个时间区间内被送到医院并接受PCI。在转运过程中早期行溶栓治疗,理论上可以更早地改善其梗死及缺血心肌的供血和预后。对于STEMI患者,如果不能在120分钟内转运至介入中心,直接PCI、溶栓后早期行PCI、缺血引导/延期PCI,哪种方式能给患者带来更大的获益仍没有足够的证据。目的:研究探索溶栓后24小时内PCI,分别与直接PCI和缺血引导/延期PCI进行比较,旨在纳入更多的临床研究和病例,探讨溶栓后24小时内PCI的有效性和安全性。方法:检索Pub Med、EMBASE、Google scholar和Cochrane数据库,纳入比较溶栓后24小时内PCI与直接PCI和(或)缺血引导/延期PCI治疗症状出现12小时内的STEMI的临床随机对照试验(RCT)。利用Rev Man 5.30软件进行meta分析。结果:本研究共纳入16项随机对照研究,涉及10034例患者。溶栓后易化PCI(溶栓后120分钟内行PCI)的短期死亡率(5.8%vs 4.5%,RR 1.29,95%CI 1.00-1.65)和再次心肌梗死率(4.1%vs 2.7%,RR 1.46,95%CI 1.05-2.03)显著高于直接PCI。溶栓后早期PCI(溶栓后2-24小时内行PCI)的短期死亡率、再次心肌梗死率与直接PCI相当。以上两种方法均会造成主要出血事件增多。溶栓后早期PCI的短期再次心肌梗死率(2.4%vs 4.0%,RR 0.66,95%CI 0.46-0.94)和再缺血率(1.5%vs 5.3%,RR 0.29,95%CI 0.12-0.70)明显低于溶栓后缺血引导/延期PCI,这种优势在长期随访中得以保持。结论:针对于不符合90-120分钟内行急诊PCI的STEMI患者,溶栓后易化PCI有害;溶栓后早期PCI,赢得了更多的转移、PCI准备时间,与直接PCI疗效相当,比溶栓后缺血引导/延期PCI疗效更好。