脑卒中不仅给患者的身心健康造成巨大的打击,而且对于患者亲属、尤其对于其配偶产生沉重的心理、生理、经济压力。卒中患者依赖于其家人对他的心理及生理支持。配偶作为卒中患者的主要社会支持者及直接照顾者,给予患者生活上的照顾、情感上的支持和经济支撑,帮助和鼓励患者进行功能锻炼,督促和协助患者定期就诊。使之感受到家庭的温暖和关注。提供给病人有力的社会支持,特别是情感支持。对患者的身心康复起着非常重要且不可替代的作用。配偶在卒中患者的恢复过程中起着不可或缺的作用。但是在照顾卒中患者的过程中,配偶不仅承担着繁重的日常照顾护理任务、沉重的经济负担,还要努力控制自己的情绪并为患者提供积极的情感支持,这样也会给患者配偶的身心健康带来不利影响。在我国非正式照顾者这一角色60%左右由配偶承担,配偶的情绪很易传染给患者;另一方面,配偶身心健康是为患者提供社会支持的前提。在对患者的治疗护理过程中,我们应该积极主动的关注配偶的心理状况,注意调动他们的积极性,为患者提供良好的家庭支持,以促进患者康复。探讨影响配偶心理健康水平的因素并对其心理健康实施干预非常必要。已有文献报道,家庭照顾者的社会心理疾病发生率远远高于社会人群。当照顾者处于焦虑、抑郁状态时,会直接影响对患者的照顾质量,同时也会引起患者不同程度的焦虑、抑郁。而且当照顾者长期处于这种负性情绪下,会对其身心健康极为不利。因此,关注卒中患者配偶的心理健康状况及其影响因素,为制定针对性的干预措施提供依据,对于提高配偶的身心健康水平,进而提高对患者的支持水平有着至关重要的作用。目的:我们对140例住院脑卒中患者配偶的焦虑、抑郁、社会支持状况及相关因素进行调查分析,旨在了解我国社会文化背景下,脑卒中患者配偶的焦虑抑郁状况及影响因素,为制定针对性的干预措施提供依据。提高脑卒中患者配偶的心理健康水平。进而提高对卒中患者的支持水平,促进卒中患者心理生理机能的恢复。方法:于2007年10月至2008年12月期间由受过培训的医务人员通过脑卒中注册资料库提供的信息,以在病区住院治疗的140例脑卒中患者及其配偶为调查对象。采用改良Rankin量表对卒中患者机体功能障碍程度进行评分;用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及社会支持评定量表(SSRS)分别评定患者配偶的抑郁、焦虑和社会支持情况。用自编问卷调查患者及配偶的一般情况和患者的疾病信息。结果1)140位病人配偶SDS平均分显著高于国内人群常模(51.42±13.63 vs 33.46±8.55,t=15.594,P＜0.001);SAS平均得分亦显著高于国内人群常模(48.00±13.65 vs 29.78±0.46,t=15.799,P＜0.001)。2)抑郁组及焦虑组患者配偶主观支持、客观支持及对社会支持利用度得分均低于非抑郁组及非焦虑组,且差异亦有统计学意义。3)对患者配偶抑郁状况影响因素进行组间分析,结果显示:患者Rankin量表评分值高、家庭经济状况差、配偶年龄大、文化程度低、没有工作、自我感觉压力大者发生焦虑、抑郁的风险性较大。但按患者病程、医疗付费方式、育有子女数、及配偶性别、每日平均照顾时间及有无其它照顾者比较各组间焦虑抑郁状况未见统计学差异4)以患者配偶是否有抑郁、焦虑症状为因变量,以组间分析P＜0.1的变量为自变量进行多元logistic逐步回归的Forward方法分析。分析结果显示:配偶抑郁评分与患者改良Rankin量表评分值、配偶年龄、自我感觉压力值有相关性。配偶焦虑评分与患者改良Rankin量表评分值、是否工作、自我感觉压力值及客观支持有相关性。其中与是否工作及客观支持呈负相关。结论:卒中患者多为病情危重,病程较长,不仅给患者带来巨大的痛苦,对于患者的配偶也是严重的负性生活事件。从本次问卷的调查结果来看:配偶的心理健康现状不容乐观。患者的Rankin评分对配偶焦虑抑郁状态的影响极大,两者呈正相关。随着医疗水平的提高,脑卒中病死率虽有明显下降,但生存者中多留有不同程度的肢体功能障碍,国内外多个研究结果示其致残率可高达70%～80%。此调查结果以及国内外文献均指出:肢体功能障碍越重的患者的配偶焦虑抑郁症状的发生率越高。可能是由于患者出现运动及认知功能障碍或丧失,如瘫痪、尿失禁、以及行为失常等,对配偶的依赖性程度增加,则配偶的每日照顾时间延长。加之患者可能有不同程度的抑郁症状,使的配偶的照顾负担和心理压力均加重所引起。在本次问卷中,感觉自我承受的压力大于50的配偶中出现焦虑、抑郁症状的比例显著高于感觉自我承受的压力小于50的配偶。其结论也与上述观点相吻合。我们发现,家庭收入状况差、自身年龄大、文化程度低、没有固定工作的患者配偶的抑郁焦虑评分明显高于国内常模。有许多国内外文献指出,社会支持能够有效降低应激的严重程度,从而进一步改善配偶的心理健康状态。主要照顾者的压力会导致临床抑郁症状。本次调查中亦得出类似结果。在此次问卷调查中,笔者将患者及配偶育有的子女数作为一个独立的影响因素进行分析。得出结论:拥有子女数越少的患者配偶发生焦虑、抑郁的可能性越大,可能与这一特定人群得到的家庭社会支持相对较少有关。我国目前独生子女及丁克家庭日益增多。应给予这一特殊人群更多的关注。近年来,国内外学者对加强对配偶心理健康状态的关注及不良心理状态的干预均做了探索性调查、研究。多数学者认为,这一特殊群体需要得到从身体到心理的支持。应该尽早识别脑卒中患者照顾者的负担及影响因素,有针对性地早期进行心理干预,必要时可以对家庭成员进行集体心理干预。使配偶能管理好自己的生活,预防焦虑、抑郁,或烦燥情绪的发生。有国外文献报道对照顾者开展有效的行为干预对促进卒中患者残疾的恢复是有益的。而且可以增强患者及其家属的康复信心。Wilz G,Barskova T等对卒中患者及其配偶进行认知行为集体干预及不干预的对比研究结果显示:干预对于改善承担主要照顾者的配偶的短期、长期的生活质量及抑郁症状是切实有效的。研究显示:对卒中患者的近亲照顾者进行家庭干预、讨论可明显降低他们的心理负担。也有研究认为:对卒中照顾者进行短期的支持、教育及专业指导可以减轻他们的负担和压力,但这些支持一旦停止,则压力及负担又回归到原来的水平。所以应该给予这一特殊群体长期的支持、心理干预及专业指导。患者配偶不仅仅需要心理上的关心、帮助。同时也需要得到康复护理的基础知识、康复训练基本技能。医护工作者应充分了解配偶的身心需求,根据其需要加强配偶知识上的补充及技巧上的指导。对于减轻配偶的压力、提高照顾水平是十分有利的。有相关文献提出知识的提供有助于改变其压力感受。尽早对配偶及家庭其它主要照顾者进行心理、知识、技能的支持、培训。可以增强病人及照顾者在漫长的康复过程中的心理适应能力,且得当的康复护理也是病人早日回归社会的重要因素。亦有文献研究发现,配偶在社会交往方面的负荷最大,其次才是心理负荷,最后是身体负荷。配偶在承担起照顾病人的负担后,多与社会处于隔离状态,严重影响了社会交往,从而引起的社会焦虑负荷才是导致配偶情绪不稳定的真正的原因。在诊治护理过程中应重视照顾者在这方面的需求,充分认识配偶的社交负荷感受。特别是对于配偶中的高危对象,如中老年女性、年龄偏大、经济状况差、文化程度低、性格内向等。可以通过交流、沟通以及有效的信息咨询等方式减轻配偶的社会分离之感,帮助他们重建良好的人际环境。如有可能,医护人员可以帮助患者配偶们建立互助小组,通过团体的心理咨询以及成员间的相互支持、鼓励、情绪抒发、经验交流来降低其压力感受,使其更好地照顾患者。有学者认为解决这一问题的根本办法是减少配偶的照顾时间。在经济许可的情况下聘请专业护理人员以及家中其它成员多抽出点时间来照顾患者以减少配偶的照顾时间。患者所在的社区也可以提供一些相关的帮助。总之,对患者配偶及其家庭主要照顾成员的心理状况的关注以及其影响因素的分析已日益受到国内外学者的重视。在对卒中患者进行诊治同时应密切注意配偶中的高危人群、对他们进行心理咨询以减轻他们的压力,为他们提供技术训练和教育。同时有条件的情况下进行短时间替代照顾及社区支持等以减少配偶照顾时间。但关于哪些影响因素与患者配偶的心理状态确实有关以及对配偶提供的一系列帮助措施的实际效果尚待进一步调查研究。