论文部分内容阅读
目的:掌握宁波市接受抗病毒治疗的HIV感染者或艾滋病人(HIV/AIDS病人)治疗效果和治疗依从性情况,研究探讨影响抗病毒治疗者生存状况的影响因素,为如何提高宁波市艾滋病抗病毒治疗效果、降低抗病毒治疗病人死亡,减少HIV的传播提供科学依据。方法:1、采用回顾性队列研究方法。对2004-2015年宁波市接受抗病毒治疗的HIV/AIDS病人人口学特征、抗病毒治疗效果、生存状况进行描述性分析,计算生存率,并绘制相关影响因子的Kaplan-Meier生存曲线,探索接受抗病毒治疗的HIV/AIDS患者生存状况影响因素。2、采用现况调查研究。选用多级抽样的方法,选取宁波市2004-2015年接受国家免费抗病毒治疗的有代表性的成年(年龄≥15岁)艾滋病病毒感染者及艾滋病病人样本进行调查。了解掌握病人的服药依从性,进一步分析抗病毒治疗病人服药依从性影响因素。3、采用寿命表法计算累计生存率,Log-rank检验比较分析生存率曲线。采用COX比例风险回归模型单因素和多因素分析影响生存状况的危险因素,logistic回归分析影响治疗者依从性的相关因素。结果:1、宁波市2347例研究对象中,接受抗病毒初始治疗的年龄中位数为35(IQR:27~45)岁,以男性(79.08%)、本地(54.41%)、已婚或同居(45.76%)、异性性传播(58.12%)、基线CD4+T淋巴细胞计数(CD4)≤200个/μl(46.74%)、WHO分期Ⅰ期(77.55%)为主。CD4随着治疗时间呈显著上升趋势,决定系数R2为0.77;CD4恢复成功的比例为40.38%,CD4恢复的平均中位时间为3.00(IQR:2.65~3.35)年,病毒抑制成功率为92.91%。2、接受抗病毒治疗的HIV/AIDS病人第1、5、7、10年的累计生存率分别为96.75%,92.36%,91.87%,90.02%。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,年龄越大死亡危险度越高;基线WHO临床分期Ⅳ期是Ⅰ期患者死亡的危险的2.83倍(95%CI:1.67~4.80);耐药患者是不耐药患者死亡风险的3.26倍(95%CI:1.77~6.01);CD4值越低,死亡风险越大;BMI值<18.5,未婚是患者死亡的独立危险因素。3、经抽样调查,宁波市抗病毒治疗的HIV/AIDS病人依从性良好者占87.9%。停服和漏服药物的主要原因是遗忘(48.4%),最显著的不良反应是服药后引起的恶心、呕吐、皮疹等不适。Logistic多因素分析提示,受调查者服药知识知晓情况差是影响抗病毒治疗依从性的危险因素,服药采用提醒方法是影响治疗依从性的保护因素。结论:宁波市HIV/AIDS患者抗病毒治疗效果显著,生存率较高。加强病毒载量检测和耐药监测,关注用药副反应,及时更正用药方案是提高抗病毒治疗效果的关键。关爱老年人群,针对流行病学特征加强宣传教育,扩大监测范围,早发现早诊断早治疗,提高抗病毒治疗者的依从性是降低病死率的有效措施。