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研究背景艾滋病,又称获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS）,是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus,HIV）引起的一种高致死性慢性传染病。人体感染HIV后,通常不会立即发病,需要经过较长潜伏期,这使得相当数量的HIV感染者短期内不易被发现。当前我国艾滋病疫情整体处于低流行水平,但由于男男性行为人群（Men who have sex with men,MSM）、女性性工作者（Female sex workers,FSW）、嫖客（Males who have casual sex with women,MCSW）、吸毒人群（Drug users,DU）、单阳家庭阴性配偶（Seronegative partners among HIV serodiscordant couples,SNP）等艾滋病感染高危人群的艾滋病防控意识淡薄以及人群特殊性,在高危人群中艾滋病疫情仍较为严重。随着艾滋病防治工作的开展,我国高危人群的艾滋病知识知晓率日益提高,但高危人群中HIV感染率居高不下,其中一个重要原因是“知行分离”,即对艾滋病的传播途径、感染方式、无保护性行为的危害等知识充分了解,但在发生性行为时却与认知相悖。分析高危人群知行分离的影响因素,探索、创新干预模式,推进艾滋病暴露前后预防工作,是遏制HIV在高危人群中传播的重要举措。研究目的本研究的目的是通过对MSM、FSW、MCSW、DU、SNP五类HIV感染高危人群进行问卷调查,了解五类HIV感染高危人群安全套使用认知正确者的艾滋病基本知识知晓情况、性行为情况以及安全套使用知行分离现状,分析导致五类HIV感染高危人群安全套使用知行分离的影响因素,探索采取更具有针对性的措施开展艾滋病防治工作,降低安全套使用知行分离水平。研究方法在中国十座城市采取方便抽样的方式分别对MSM、FSW、MCSW、DU、SNP人群开展横断面调查,同时使用电子和纸质调查问卷收集信息。整理所有问卷、剔除无效问卷后,将能正确回答“正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗”或“坚持正确使用安全套可以减少感染和传播艾滋病的风险吗”的调查对象纳入研究。使用SPSS 26.0对纳入研究的调查对象的人口学特征、艾滋病知识知晓与HIV相关服务利用情况、行为信息等进行统计分析,对五类高危人群安全套使用认知正确者的人口学特征等进行χ2检验。以安全套使用知行分离情况为因变量,采用Logistic回归模型进行单因素分析,将单因素分析结果中P＜0.1的因素纳入多因素Logistic回归模型,计算OR（95%CI）,检验水准 α=0.05。研究结果1.人口学特征401例MSM安全套使用认知正确,86.5%在40岁以内,71.6%在本地居住时间＞2年,87.5%学历为高中及以上,40.6%月收入≤3000元,其中有100名（24.9%）学生。371例FSW安全套使用认知正确,50.4%年龄≥40岁,65.5%在本地居住时间≤2年,77.9%学历为初中及以下,69.5%月收入≤3000元。346例MCSW安全套使用认知正确,89.6%年龄在40岁以内,78.3%在本地居住时间＞2年,87.0%学历为高中及以上,43.4%月收入＞5000元。319例DU安全套使用认知正确,63.8%为男性,66.1%年龄在40岁以内,87.1%在本地居住时间＞2年,79.2%学历为高中及以上,57.1%月收入≤3000元,其中有46名（14.6%）为学生。378例SNP安全套使用认知正确,64.0%为女性,59.0%年龄≥40岁,92.5%在本地居住时间＞2年,51.2%学历为初中及以下,71.7%月收入≤3000元。2.艾滋病知识及HIV相关服务五类高危人群安全套使用认知正确者艾滋病知识知晓率为87.4%,其中MSM、FSW、MCSW、DU、SNP安全套使用认知正确者艾滋病知识知晓率分别为85.3%、88.4%、90.1%、72.7%、98.4%,五类HIV感染高危人群安全套使用认知正确者艾滋病知识知晓率的差异有统计学意义（χ2=107.952,P＜0.001）。五类高危人群安全套使用认知正确者HIV相关服务接受率为81.2%,其中MSM、FSW、MCSW、DU、SNP安全套使用认知正确者HIV相关服务接受率分别为80.5%、88.9%、62.6%、88.7%、85.1%,五类HIV感染高危人群安全套使用认知正确者HIV相关服务接受率的差异有统计学意义（χ2=108.535,P＜0.001）。3.行为特征、饮酒、性病史及HIV检测情况MSM安全套使用认知正确者中,63.3%性取向为同性恋,71.8%近六个月与同性发生过肛交性行为,67.4%近六个月同性性伴数≤2,75.7%近一周同性肛交性行为次数＜2,65.6%近三个月内饮酒频率≤2次,20人（5.0%）近一年患过性病,71.3%近一年内进行过HIV检测。FSW安全套使用认知正确者中,33.4%从事这项工作时间＞1年,66.8%一周接待客人数＜7人,41.0%在高档场所寻找客人。73.4%近三个月内饮酒频率≤2次,18人（4.9%）近一年被诊断为性病患者,78.2%近一年内进行过HIV检测。MCSW安全套使用认知正确者中,61.0%近一年同时有商业性伴和非商业临时性伴,62.1%近一年商业性伴数≤3人,81.0%近一年非商业临时性伴数≤3人,52.3%近一年平均每次商业性行为花费≥301元。64.2%过去一年饮酒频率≥1-3次/月,68人（19.7%）近一年被诊断为性病患者,34.4%近一年进行过HIV检测。DU安全套使用认知正确者中,71.4%使用新型毒品,85.3%以非注射方式使用毒品。52.1%近1年使用毒品后发生性行为,其中35.4%近1年使用毒品后与多人发生性行为。58.0%近三个月内饮酒频率≤2次,25人（8.0%）近一年患过性病,57.3%近一年内进行过HIV检测。SNP安全套使用认知正确者中,58.2%与感染艾滋病的配偶/同居者有性生活,其中48.2%与配偶/同居者性行为频次减少,50.0%近一年与配偶/同居者性行为频次＜1次/周。67.1%近三个月内未饮酒,83.7%近一年内进行过HIV检测。4.知行分离影响因素分析MSM、FSW、MCSW、DU、SNP安全套使用知行分离比例分别为35.3%、50.8%、71.7%、80.5%、12.9%,五类HIV感染高危人群安全套使用知行分离比例差异有统计学意义（χ2=277.316,P＜0.001）。多因素Logistic回归显示,在MSM人群中,近六个月同性性伴数＞2（OR:2.553,95%CI:1.404-4.646）、目前有固定性伴（OR:5.696,95%CI:3.005-10.800）、近 6 个月与异性发生性行为（OR:6.132,95%CI:2.926-12.850）者更可能发生安全套使用知行分离。在FSW人群中,户籍所在地为外省或者外籍（OR:0.098,95%CI:0.036-0.268）、接.受同伴教育（OR:0.352,95%CI:0.200-0.618）者发生安全套使用知行分离的可能性低。婚姻状况为同居/在婚（OR:3.955,95%CI:1.912-8.180）、从事这项工作时间＞1年（OR:3.413,95%CI:1.753-6.643）、过去三个月饮酒频率≥ 1 次/周（OR:4.325,95%CI:1.772-10.553）者更可能发生安全套使用知行分离。MCSW人群中,同居/在婚（OR:2.875,95%CI:1.510-5.474）、最近一年商业性伴数＞3 人（OR:3.169,95%CI:1.536-6.539）、近一年饮酒频率≥ 1 次/周（OR:11.968,95%CI:3.590-39.903）、近一年被诊断为性病（OR:5.246,95%CI:1.654-16.640）者更可能发生安全套使用知行分离。最近一年平均每次商业性行为花费≥301元（OR:0.149,95%CI:0.036-0.625）者发生安全套使用知行分离的可能性低。DU人群中,户籍为本省其他城市（OR:0.399,95%CI:0.179-0.893）、近三个月饮酒1次或2次（OR:0.340,95%CI:0.124-0.933）者发生安全套使用知行分离的可能性低。SNP人群中,近一年与配偶/同居者性行为频次≥1次/周（OR:4.092,95%CI:1.313-12.751）者更可能发生过安全套使用知行分离。女性（OR:0.252,95%CI:0.089-0.715）、本地居住时间＞2年（OR:0.103,95%CI:0.026-0.409）、配偶/同居者服药时间＞6个月（OR:0.260,95%CI:0.070-0.962）者发生安全套使用知行分离的可能性低。结论与建议1.MSM安全套使用认知正确者与异性发生性行为时每次都使用安全套的频率远低于其与同性发生性行为时坚持使用安全套的频率,在MSM人群中推广安全套使用时,应当关注该群体的异性性行为。2.FSW、MCSW安全套使用认知正确者与配偶/男（女）发生性行为时每次都使用安全套的频率低于其与客人/临时性伴发生性行为时坚持使用安全套的频率,研究也发现同居/在婚的FSW和MCSW更容易发生安全套使用知行分离。因此,在FSW和MCSW人群进行艾滋病知识宣传教育时,应当强调HIV在配偶间的传播风险,着重提高其保护配偶/男（女）友的意识,增加安全套使用频率。同时,考虑到FSW与MCSW人群密切相关且大都存在商业性行为以外的临时性伴或固定性伴,应当采取FSW和MCSW双向干预措施,提高干预效果。3.饮酒频率与FSW、MCSW、DU人群的安全套使用知行分离有关,应当将饮酒行为干预与艾滋病预防工作相结合,推广正确使用安全套,降低安全套使用知行分离水平。4.与FSW安全套使用认知正确者相比,本研究中MCSW群体具有年轻化、高学历、高收入、低流动性等特点,但该群体HIV相关服务接受率低、安全套使用知行分离比例较高,其可能是艾滋病防控工作的薄弱环节。因此探索针对MCSW群体的艾滋病知识与疾病危险性宣传教育更加紧迫,针对该群体的干预可以采取基于酒店、酒吧、歌舞厅、会所等中高档娱乐场所的艾滋病预防干预措施。5.五类HIV感染高危人群安全套使用知行分离比例不同,差异有统计学意义。在艾滋病防控工作中,应当针对五类HIV感染高危人群安全套使用知行分离的影响因素,结合各人群人口学和行为学特征,提高艾滋病知识宣传教育和HIV相关服务干预的普及性和针对性,突出易感染艾滋病的危险行为人群和重点人群。利用互联网、移动应用程序等,创新HIV防控服务的提供方式,推广安全套使用,以减少安全套使用知行分离。