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研究背景和目的:血管内治疗（endovascular treatment,EVT）可显著改善急性前循环大血管闭塞性卒中患者的预后,但仍有50%左右的患者在血管成功开通后预后不良,这种现象被称为无效再通。目前无效再通的病理生理机制尚未完全明确,但侧支循环状态不良可能是其重要原因。动脉侧支反映的是局部组织的血液流入情况,不能全面反映组织灌注情况,目前动脉侧支状态与EVT预后的关系尚存一定争议。近年来,静脉侧支在急性缺血性卒中再灌注治疗中的作用机制受到重视。本研究分析了基于计算机断层扫描灌注成像（computed tomography perfusion,CTP）静脉引流与无效再通的关系。方法:研究纳入2020年3月到2022年1月在绵阳市中心医院接受EVT后大血管成功再通的急性前循环大血管闭塞性卒中患者。将大血管成功再通定义为改良脑梗死溶栓（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score,mTICI）2b 或 3。入组患者在入院30分钟内完成基线头颅CT平扫及CTP。术后72小时内完成头颅CT平扫或磁共振复查。第一章纳入2020年3月到2021年7月的患者,其中EVT术后没有出血转化或造影剂渗漏的患者作为第三章的研究对象。第二章纳入2021年1月到2022年1月通过RAPID自动化软件处理了 CTP原始数据的患者。通过CTP后处理软件生成动脉及静脉时间-密度曲线,在曲线上定义静脉达峰时间（peak time of venous outflow,PTV）、动静脉达峰时间差值（difference value of arteriovenous peak time,D-value）。根据CT密度法计算术后缺血区净水摄取率（net wateruptake,NMU）。基于CTP重建多时相计算机断层扫描血管成像（multiphase computed tomography angiography,mCTA）,以健侧大脑中浅静脉、Labbé静脉、蝶顶窦的最佳显影状态为参照,半定量评估缺血侧对应静脉的充盈程度,赋值方法如下:0:完全不可见,1:中度显影,2:完全显影,总分定义为多相皮层静脉充盈评分（multiphase cortical vein opacification score,mCOVES）。无效再通定义为90天改良Rankin量表评分3～6分。良好组织侧支循环定义为低灌注强度比≤0.4。采用二元logistic逐步回归模型分析无效再通的独立相关因素。采用logistic回归模型分析良好组织侧支循环的独立相关因素。采用多元线性回归分析与术后缺血区NWU相关的因素。结果:1、第一章纳入80例患者,45（56.3%）例出现无效再通,12（15%）例发生出血转化,4（5%）例术后缺血侧有对比剂渗漏。相对于有效再通患者,无效再通患者PTV延长（13.5vs12,P＜0.001）。二元logistic逐步回归分析显示,PTV与无效再通独立相关（OR=1.496,95%CI:1.169-1.916,P=0.001）。根据动脉侧支状态分层,动脉侧支良好患者34（42.5%）例,动脉侧支不良患者46（57.5%）例,二元logistic逐步回归分析显示,无论动脉侧支良好（OR=1.753,95%CI:1.128-2.726,P=0.013）还 是 动 脉 侧 支 不 良（OR=1.389,95%CI:1.030-1.872,P=0.031）,PTV都与无效再通独立相关。在EVT术后无出血转化或造影剂渗漏的64例患者的亚组分析中,二元logistic逐步回归分析显示,术后缺血区 NWU（OR=1.111,95%CI:1.016-1.215,P=0.021）是无效再通的独立相关因素。多元线性回归分析结果显示,术后缺血区NWU与PTV（β=1.304,P＜0.001）和最终梗死体积（β=0.049,P=0.002）正相关。2、第二章纳入89例患者,44（49.4%）例有良好组织侧支循环。相对于不良组织侧支患者,良好组织侧支患者PTV较短（12vs 16.5,P＜0.001）。二元logistic 逐步回归分析结果显示,PTV（OR=0.751,95%CI:0.589-0.958,P=0.021）与组织侧支循环独立相关。3、第三章研究对象64例,34（53.1%）例出现无效再通。相对于有效再通患者,无效再通患者mCOVES较低（1vs 3,P＜0.001）。二元logistic逐步回归分析结果显示,低mCOVES是无效再通的独立相关因素（OR=0.424,95%CI:0.256-0.702,P=0.001）。结论:无论动脉侧支状态如何,PTV延长增加前循环大血管闭塞性卒中患者EVT术后无效再通风险,与组织侧支循环状态相关。mCOVES与PTV均可预测无效再通发生。术后缺血区NMU、最终梗死体积、心房纤颤是不良皮层静脉引流的独立相关因素。