【目的】1.通过对睡眠暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)患者在鼻腔扩容术前后进行上气道CT扫描,后经软件三维重建,了解不同疾病严重程度的OSAHS患者术前上气道结构和术后上气道结构改变情况,评价鼻腔扩容术的效果。2.探讨鼻腔扩容术治疗OSAHS患者疗效的主客观指标变化,评价鼻腔扩容术的临床意义。3.对OSAHS患者诊断方法和治疗手段包括气道持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)和鼻腔扩容手术进行成本-效益分析,优化治疗策略。【方法】1.对36例行鼻腔扩容术的成年OSAHS患者术前及术后6个月上气道CT图像进行三维重建,测量其鼻腔横截面积,鼻腔容积和黏膜表面积以及咽后壁软组织厚度。2.观察36例行鼻腔扩容术的成年OSAHS患者,所有患者于术前进行客观评估睡眠状况进行多导睡眠图(PSG)描记,填写白天嗜睡主观评分(ESS)量表、鼻堵主观视觉模拟评分(VAS)、鼾声评分(SOS)量表,以上主客观检查于鼻腔手术后6个月重复记录。所有患者接受鼻腔扩容术(鼻中隔三线减张成形术、双侧下鼻甲外移、双侧中鼻甲内移和双侧中鼻道对称性开放)。3.应用Markov模型比较FN-PSG,SN-PSG和UPHM三种诊断方法和CPAP,鼻腔手术两种治疗手段的成本-效益分析。结果采用生命年(Life-years,LY)和质量调整生命年(quality-adjusted life-year,QALYs),以及心血管疾病,中风,机动车交通事故减少数量体现。【结果】1.行鼻腔扩容术后患者的三维重建CT测量结果,其各横截面积较术前显著增加,容积显著增加,鼻腔的面积与体积比(area-to-volume ratio,SAVR)较术前明显下降,且接近正常人水平。2.行鼻腔扩容术后患者的三维重建测量结果,其总体咽后壁软组织厚度较术前明显下降。其中重度OSAHS患者咽后壁软组织厚度较术前没有显著性改变。3.鼻腔扩容术后患者鼻堵VAS评分显著降低,白天嗜睡ESS评分显著降低。轻度OSAHS和中度OSAHS患者AHI指数较术前显著下降,最低血氧饱和度较术前显著升高。重度OSAHS患者术后AHI和最低血氧饱和度较术前没有显著变化。36例OSAHS患者鼻腔扩容术的总体显效率为27.8%4.整夜多导睡眠监测(FN-PSG)是一种相对于其他诊断方法更加经济有效的诊断策略。经过CPAP治疗的OSAHS患者其伴有其他慢性疾病如心脑血管疾病、中风、认知障碍等的生存质量和生命预期较未经治疗的OSAHS患者有明显增加。CPAP联合鼻腔手术与单独CPAP相比,可增加OSAHS患者的生存预期和生存质量,但同时其治疗成本也会明显增加。【结论】1.鼻腔扩容术可明显增加OSAHS患者鼻腔各层面横截面积,鼻腔有效通气容积,降低鼻腔黏膜表面积与鼻腔通气容积比,缓解鼻腔狭窄。2.由于气道的自适应功能,鼻腔扩容术对轻、中度OSAHS患者具有减轻腭咽区域狭窄的作用。3.鼻腔扩容手术可以改善OSAHS患者的鼻堵及白天嗜睡、睡眠打鼾等相关睡眠主观症状,并在一定程度上改善OSAHS患者的阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度,应适当选择其手术适应症。4.OSAHS患者需要规范、全面的诊断和治疗管理。规范化诊疗流程有助于降低OSAHS患者疾病本身和其伴随的其他慢性疾病的医疗成本。整夜多导睡眠监测(FN-PSG)是一种相对于其他诊断方法更加经济有效的诊断策略。5.经过CPAP治疗的OSAHS患者其伴有其他慢性疾病如心脑血管疾病、中风、认知障碍等的生存质量和生命预期较未经治疗的OSAHS患者有明显增加。对于不能耐受CPAP,且符合鼻腔手术的OSAHS患者,根据本研究结果,我们推荐其行鼻腔手术。CPAP联合鼻腔手术与单独CPAP相比,可增加OSAHS患者的生存预期和生存质量,但同时不可否认的是其治疗成本也会明显增加。