本研究基于心电门控4DCT回顾性分析冠状动脉主要分叉口的位移并依此计算外放边界;量化乳腺癌放疗中左前降支及左心室肌随心脏收缩运动导致的位置、体积、形态的变化,并依此确定左前降支及左心室肌计划危及器官的外放边界并量化心跳造成二者剂量评估指标的误差范围。关于冠状动脉主要分叉口外放边界的研究入组37位女性患者,关于左前降支及左心室肌的研究入组15例女性患者,所有患者均在平静吸气屏气状态下接受心电门控4DCT扫描,图像重建在心动周期内以5%间隔进行,共重建20个时相的图像（0%,5%……90%,95%）。使用MIM Maestro6.7.6软件逐层勾画冠状动脉主要分叉口、左前降支及左心室肌,量化冠状动脉主要分叉口、左前降支及左心室肌的位移,左心室肌体积和形态的变化范围,并计算分叉口、左心室肌和左前降支的计划危及器官的外放边界。基于每位患者0%时相的图像进行左侧乳腺癌放疗计划设计,将每位患者5%-95%的图像与0%图像进行刚性配准,心动周期内20个时相的左前降支及左心室肌同时参与剂量评估。左心室肌与左前降支的剂量评估指标均为平均剂量(D_mean)、V₁₀、V₂₀、V₃₀及V₄₀。我们的研究发现:（1）冠状动脉主要分叉口在左右、头脚和腹背方向上的外放边界分别为:左主冠状动脉分叉口3mm、3mm、3mm;第一对角支分叉口6mm、3mm、3mm;第二对角支分叉口3mm、3mm、3mm;左前降支末梢4mm、4mm、4mm;钝缘支分叉口4mm、6mm、5mm;右室支动脉分叉口6mm、8mm、7mm;锐缘支分叉口6mm、8mm、7mm。（2）左心室肌、左前降支的计划危及器官在左右、腹背和头脚方向上的外放边界分别为2mm、3mm、2mm;3mm、3mm、3mm。（3）心动周期内左心室肌D_mean的平均变化率为（18.74±9.32）%,最大的变化率可达41.95%;而左前降支D_mean的平均变化率为（58.88±29.10）%,变化率最高可达130.14%。左前降支D_mean的平均变化率要显著大于左心室肌。（4）心跳导致左心室肌、左前降支V₁₀、V₂₀、V₃₀、V₄₀最大值与最小值的差值分别为（10.06±9.21）%、（9.24±9.63）%、（8.45±9.66）%、（6.86±10.00）%;（28.52±12.11）%、（29.35±12.65）%、（28.84±13.74）%、（26.35±15.89）%。左前降支V₁₀、V₂₀、V₃₀、V₄₀差值显著大于左心室肌。我们的研究结果表明乳腺癌放疗中,心跳会影响左心室肌及左前降支的位置、体积、形态及剂量评估指标的显著变化,提示我们基于静态3DCT进行放疗计划设计获得的左心室肌及左前降支的剂量评估指标存在很大的误差。因此,乳腺癌放疗中,有必要给予左心室肌及左前降支合适的外放边界。