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目的:食管癌是我国高发的恶性肿瘤,总体5年生存率约为30.0%~55.5%,但单纯手术治疗的ⅡA~Ⅲ期鳞癌患者5年生存率仅为20.6%~34.0%,目前主张以手术为主的综合治疗,本研究主要分析中晚期的胸段食管癌患者预后因素及不同辅助治疗方式的意义。方法:本研究收集河北医科大学第四医院2008年1月至2016年1月中晚期胸段食管癌患者的病例资料,根据AJCC第八版TNM分期标准对患者分期。根据入组标准及排除条件筛选出患者入组,分为新辅助化疗组、单纯手术组、辅助化疗组共3组。统计学软件为SPSS23.0。应用自带倾向性评分匹配,以新辅助化疗组为基准组分别与辅助化疗组及单纯手术组进行匹配,将两组匹配数据中均成功匹配的患者纳入本研究。应用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验进行单因素生存分析,应用Cox回归法进行多因素生存分析,其他观测指标的比较,计量资料采用秩和检验,计数资料采用卡方检验,检验水准为双侧α=0.05。当P<0.05时认为有统计学差异。结果:随访截止至2017年4月,匹配后每组各83例,全组共249例患者纳入研究,3年OS为51.0%,5年OS为33.4%;3年DFS为44.2%,5年DFS为32.7%。单因素分析对患者OS影响有统计学差异的因素有:淋巴结阳性数量、残端受侵情况、脉管瘤栓及神经受侵情况、治疗方式(P<0.05),多因素分析显示:肿瘤浸润深度、淋巴结阳性数量、淋巴结清扫数量、残端受侵情况、治疗方式是影响患者OS的独立预后因素。单因素分析对患者DFS影响有统计学差异的因素有:淋巴结阳性数量、残端受侵情况、脉管瘤栓及神经受侵情况、治疗方式(P<0.05)。多因素分析显示:淋巴结阳性数量、脉管瘤栓及神经受侵情况、治疗方式是影响患者DFS的独立预后因素。不同治疗方式中,新辅助化疗组3年OS为48.6%,5年OS为32.2%;辅助化疗组3年OS为66.3%,5年OS为50.9%;单纯手术组3年OS为38.8%,5年OS为19.5%;新辅助化疗组3年DFS为39.2%,5年DFS为31.3%;辅助化疗组3年DFS为57.0%,5年DFS为43.8%;单纯手术组3年DFS为36.0%,5年DFS为24.3%。辅助化疗组OS、DFS较新辅助化疗组、单纯手术组有统计学差异(P<0.05)。新辅助化疗组共83例,其中化疗后获得降期的共20例(24.1%),63例未见明显缓解(75.9%)。新辅助化疗组手术并发症发生率9.6%与单纯手术组并发症发生率19.2%相比及两组的住院时间均无统计学差异(P>0.05)。结论:1.淋巴结阳性数量是中晚期胸段食管鳞癌患者预后的独立影响因素,且患者预后与淋巴结阳性数量负相关。2.中晚期胸段食管鳞癌患者单纯手术预后较差,需要辅助治疗来改善患者预后。3.术后辅助化疗可以显著改善中晚期胸段食管鳞癌患者预后,建议术后行辅助化疗。4.术前新辅助化疗具有可靠的降期效果,其手术并发症发生率较单纯手术较低,安全性较好,中晚期胸段食管鳞癌患者可于术前行新辅助化疗。5.新辅助化疗的中晚期胸段食管鳞癌患者对比单纯手术组预后较好,但无统计学差异,可能与样本量较少有关,建议扩大样本量进行进一步研究。