【摘 要】
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背景及目的青光眼的手术方式不断发展,滤过手术仍是主要的手术选择,其中小梁切除术被认为是金标准。然而,小梁切除术等青光眼滤过手术的手术效果通常与术后结膜瓣、巩膜瓣下纤维组织增生有关,瘢痕化可能会发生在术后的数月或数年,引起滤过泡功能丧失,眼压再次升高。一旦发生手术失败,将需要重新进行眼压管理,若应用最大限度抗青光眼药物不能降低眼压至正常水平,或出现视神经进一步损伤,应进行再次手术治疗。青光眼滤过手术
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背景及目的青光眼的手术方式不断发展,滤过手术仍是主要的手术选择,其中小梁切除术被认为是金标准。然而,小梁切除术等青光眼滤过手术的手术效果通常与术后结膜瓣、巩膜瓣下纤维组织增生有关,瘢痕化可能会发生在术后的数月或数年,引起滤过泡功能丧失,眼压再次升高。一旦发生手术失败,将需要重新进行眼压管理,若应用最大限度抗青光眼药物不能降低眼压至正常水平,或出现视神经进一步损伤,应进行再次手术治疗。青光眼滤过手术失败后,再次手术的手术方式目前仍未达成共识。抗瘢痕化是青光眼滤过手术的关注重点,抗代谢药物如丝裂霉素C和5-氟尿嘧啶等,在青光眼滤过手术中被广泛应用,但这两种抗代谢药物会引发滤过泡渗漏、低眼压甚至眼内炎等并发症。随着更安全的抗瘢痕化措施的不断深入研究,羊膜作为较为安全的抗瘢痕化植入物,在青光眼滤过手术中的得到应用。以往对滤过手术失败的青光眼的研究较少对不同类型青光眼亚组进行分析,本研究将滤过手术失败的青光眼分为开角型青光眼（Open-angle glaucoma,OAG）和闭角型青光眼（Angle-closure glaucoma,ACG）,应用小梁切除术联合羊膜移植术治疗,术后配合眼球按摩,评价该手术方式对两种类型青光眼的治疗效果。资料和方法本文采用回顾性研究。收集2019年9月至2021年3月,于郑州大学第一附属医院眼科,行小梁切除联合羊膜移植术治疗滤过手术失败的青光眼患者的相关资料,共57人（82眼）。上次青光眼滤过手术是于本院进行的21人（33眼）,于外院进行的有36人（49眼）。根据裂隙灯及眼前节光学相干断层扫描仪（Anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT）的检查结果分组。开角型青光眼患者为OAG组,共31人（44眼）,年龄（21-50）岁,平均年龄（35.91±6.48）岁,其中男18人（25眼）,女13人（19眼）,距上次青光眼滤过手术的时间为（3.71±2.23）年。闭角型青光眼患者为ACG组,共26人（38眼）,年龄（24-57）岁,平均年龄（41.55±7.81）岁,其中男16人（23眼）,女10人（15眼）,距上次青光眼滤过手术的时间为（4.51±2.28）年。滤过手术失败的闭角型青光眼和开角型青光眼患者均应用小梁切除联合羊膜移植术进行再次手术,手术由同一位经验丰富的医生完成。术后随访12个月,分别观察两组的眼压、最佳矫正视力（Best-corrected visual acuity,BCVA）、视野平均缺损（Mean deviation,MD）、抗青光眼药物（Anti-glaucomamedications,AGM）种类、滤过泡分型和并发症。结果1.OAG组的术后各个时间点的眼压均较术前降低,差异有统计学意义（F=191.458,P＜0.001）;ACG组的术后各个时间点的眼压均较术前降低,差异有统计学意义（F=187.640,P＜0.001）。2.术后12个月和术前最佳矫正视力相比,OAG组无明显改变（t=-0.125,P=0.901）;ACG组的术后12个月和术前最佳矫正视力差异无统计学意义（t=-0.151,P=0.881）。3.OAG组的MD,术后12个月与术前相比无统计学意义（t=1.666,P=0.103）;ACG组的MD,术后12个月与术前相比无明显变化,差异无统计学意义（t=1.570,P=0.125）。4.术后12个月,OAG组应用的AGM种类使较术前减少,差异有统计学意义（t=12.101,P＜0.001）。ACG组术后12个月的AGM使用种类较术前减少,差异有统计学意义（t=12.171,P＜0.001）。5.术后12个月,OAG组中,功能型滤过泡有31眼（70.45%）,非功能型滤过泡13眼（29.55%）,ACG组中,功能型滤过泡有29眼（76.32%）,非功能型滤过泡9眼（23.68%）。6.OAG组在术后12个月,完全成功率为75.00%,手术总成功率达86.36%。ACG组在术后12个月,完全成功率81.58%,手术总成功率达89.47%。7.并发症及处理措施:术中前房积血,OAG组共2眼（4.55%）,1眼（2.27%）行前房冲洗术,1眼（2.27%）保守治疗后好转,ACG组共1眼（2.63%）,保守治疗后好转。术后浅前房,OAG组共11眼（25.00%）,ACG组14眼（36.84%）,ACG组中1眼（2.63%）发生恶性青光眼,行前段玻璃体切割手术治疗后眼压和前房恢复,余给予散瞳药点眼及加压包扎处理后,前房恢复正常。无其他并发症出现。结论小梁切除联合羊膜移植术作为治疗青光眼滤过手术失败的开角型青光眼和闭角型青光眼的手术方式,安全有效。
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