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研究背景:肿瘤免疫微环境作用机制是近年来研究热点,免疫逃逸在肿瘤进展及发展过程中起关键作用,尤其是程序性细胞死亡-1(programmed cell death-1,PD-1)/程序性细胞死亡-配体1(programmed cell death-ligand 1,PD-L1)通路。众多研究提示免疫微环境改变参与三阴乳腺癌发生、发展过程,但其中肿瘤细胞PD-L1表达与临床预后关系仍不明确。部分研究发现肿瘤原发灶和转移性灶之间的肿瘤微环境存在差异,但在乳腺癌术后复发过程肿瘤微环境改变机制仍不清楚。研究目的:本研究旨在评估乳腺癌肿瘤细胞PD-L1表达与预后之间关系。同时研究我国各分子类型乳腺癌原发灶与配对术后复发灶PD-L1表达差异,为今后乳腺癌精准免疫治疗选择提供依据。研究方法:从南昌大学第二附属医院病案管理系统中,筛选我院2011年5月1日-2018年12月31日期间接受乳腺癌根治术,并出现复发的女性乳腺癌患者(54例)。通过免疫组化检测(Immunohistochemistry,IHC),对54例患者进行免疫检测,其中50例符合本研究条件。评估乳腺癌原发灶TILs及肿瘤细胞PD-L1表达与各临床特征及免疫特征之间关系,同时比较乳腺癌原发灶及转移灶中PD-L1表达差异。研究结果:本研究共纳入50例病例,每例原发灶及转移灶各一份,对100份肿瘤组织进行ICH检测,结果提示:1.不同乳腺癌分子分型、肿瘤细胞PD-L1表达、三级淋巴结构评分、CD3~+T细胞计数、CD4~+T细胞计数的PD-L1~+TILs密度存在差异。PD-L1~+TILs高密度与肿瘤高分级、肿瘤细胞PD-L1阳性、三级淋巴结构高评分呈正相关。2.不同肿瘤分子分型、肿瘤组织分级、DICS中PD-L1表达、TILs密度评分、PD-L1~+TIL密度,CD3~+T淋巴细胞计数、FoxP3~+T淋巴细胞计数、CD4~+T淋巴细胞计数、CD20~+B淋巴细胞计数、CD8~+T淋巴细胞计数、三级淋巴结构评分的肿瘤细胞PD-L1表达存在差异。肿瘤细胞PD-L1阳性与肿瘤组织高分级、TILs高密度、PD-L1~+TIL高密度;三级淋巴结构高评分呈正相关。3.肿瘤细胞PD-L1阳性组中位DFS及中位OS均低于PD-L1阴性组。PD-L1~+TILs对预后生存未见相关。4.乳腺癌原发灶和复发灶的免疫微环境中TILs密度、PD-L1~+TILs密度、肿瘤细胞PD-L1表达存在差异。复发灶TILs密度、PD-L1~+TILs密度、肿瘤细胞PD-L1表达均低于原发灶。结论:1.乳腺癌术后复发转移灶中肿瘤细胞PD-L1表达、PD-L1~+TILs密度、TILs密度低于原发灶,提示免疫逃逸在乳腺癌术后复发中起着关键作用。2.肿瘤细胞PD-L1表达与肿瘤组织高分级、TILs高密度、PD-L1~+TIL高密度、三级淋巴结构高评分呈正相关。3.肿瘤细胞PD-L1表达与较差DFS及OS相关,提示该类型乳腺癌恶性程度更高,预后更差。