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目的:探讨希氏束(his bundle,HB)起搏(his bundle pacing,HBP)在需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者的安全性,可行性。方法:本研究入选2016年3月到2017年12月,在沈阳军区总医院行HBP手术的72例需要高比例心室起搏的窄QRS波群(QRS波群间期<120ms)患者。依据电生理检查结果,确定房室传导阻滞部位。以电压输出判定标准或周长输出判定标准作为确定选择性希氏束起搏(selective his bundle pacing,S-HBP)、非选择性希氏束起搏(non-selective his bundle pacing,NS-HBP)及HB周围心室肌起搏(right ventricular pacing,RVP)的金标准。统计术者不同经验阶段HBP手术的成功率及手术X线曝光时间,随访观察HBP阈值、起搏百分比及起搏导线稳定性。结果:72例患者,平均心率50±10(30-76)次/分,QRS波群间期为89.9±10.7(70-115)ms,心房颤动(atrial fibrillation,AF)伴缓慢心室率28例,完全房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)44例。所有72例患者HBP手术成功率为81.9%(59/72),其中AF伴缓慢心室率患者的成功率为92.9%(26/28),完全AVB患者的成功率为75.0%(33/44)。44例AVB患者中,26例阻滞部位位于HB近段及以上,HBP成功率为84.6%(22/26);12例阻滞部位位于HB中段,HBP成功率为75.0%(9/12),6例阻滞部位位于HB远段,HBP成功率为33.3%(2/6)。59例HBP成功患者,以5.0V/0.5ms起搏测试,7例患者起搏心电图表现为S-HBP,另外52例患者为NS-HBP。52例NS-HBP患者中,47例患者通过电压输出标准判定,其中27例患者起搏表现为S-HBP,20例患者起搏表现为RVP;另外5例输出电压标准不能鉴别的患者通过周长标准判定起搏表现为NS-HBP。单一术者前30例HBP手术学习阶段成功率为70.0%(21/30);后42例手术成功率分别为90.5%(38/42)。后42例HBP成功率明显提高,P=0.03。学习阶段前30例患者中,16例为AF伴缓慢心室率,14例HBP成功,成功率为87.5%(14/16);另外14例完全AVB患者中,7例HBP成功,成功率为50.0%(7/14)。后42例患者中,12例为AF伴缓慢心室率,均HBP成功;另外30例完全AVB患者中,26例HBP成功,成功率为86.7%(26/30),在HBP手术成熟阶段,完全AVB患者的HBP成功率明显提高,P=0.02。成功HBP手术的平均X射线曝光时间为5.8±3.6min。30例患者植入了右心室起搏备份导线。术后不同时期随访,HBP百分比平均大于99%(85%-100%)。术后12个月随访,4例患者HBP阈值虽有轻度升高但仍小于3.5V/0.5ms。随访期内所有患者无起搏导线移位,无HBP手术相关并发症。结论:在需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者中进行HBP可行性好且术后起搏安全稳定。HBP手术成功率为81.9%。术后12个月随访,起搏阈值稳定。随访期内所有患者无电极导线移位,无起搏相关并发症。