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第一部分：脑白质高信号与急性缺血性卒中患者预后相关性研究背景：目前有越来越多的证据证明脑白质高信号(white matter hyperintensity, WMH)可能与急性缺血性卒中的功能预后、脑卒中复发相关。本研究拟对脑白质高信号与不同时间点的功能预后、脑卒中复发的相关性进行探讨,并研究不同部位的脑白质高信号,即脑室旁白质高信号(PVH)及深部白质高信号(DWMH)分别对功能预后、脑卒中复发的影响。方法：根据“脑卒中二级预防横断面调查及标准化治疗研究”(SMART)中47家中心入组的1733名急性脑梗死患者的头颅MRI影像资料,对PVH及DWMH分别进行Fazekas评分。血管病危险因素从调查中获得。结局变量为病后4周、6周、6月的改良RANKIN评分(mRS)、病后6周、6月、12月的脑卒中复发。结果：在多因素分析下,PVH与病后4周、6周的mRS评分不相关,但与病后6月的mRS评分(OR=2.520,95%CI=1.393-4.559)、病后6周的脑卒中复发(OR=6.837, 95%CI=1.669-28.012)、病后6月的脑卒中复发(OR=3.796,95%CI=1.503-9.585)、病后12月的脑卒中复发相关(OR=3.851,95%CI=1.843-8.047)。DWMH与上述预后均不相关。结论：脑白质高信号可以预测急性缺血性卒中患者的功能预后及脑卒中复发。其中PVH可以预测病后6月功能预后、病后6周、病后6月、病后12月脑卒中复发,而DWMH则不能预测上述预后。PVH对脑梗死预后的预测能力明显好于DWMH。第二部分：脑白质高信号与急性孤立穿支动脉脑梗死患者预后相关性研究背景：对于脑白质高信号(WMH)与急性缺血性卒中预后的相关性已经有越来越多的研究关注,但是很少有研究讨论在不同类型的急性脑梗死中,脑白质高信号预测能力的差异性。本研究希望探讨在小血管型脑梗死患者中,脑白质高信号与预后的相关性。同时,希望通过对患者新发病灶进行影像评价,以找到更具有小血管型脑梗死特征的患者人群。方法：对所有梗死类型的1733名急性缺血性卒中患者的新发梗死病灶部位、大小、数量进行分类,得到特殊人群前循环孤立穿支动脉梗死262人,其他类型梗死人群403人。血管病危险因素从调查中获得。结局变量为病后4周、6周、6月的改良RANKIN评分(mRS)、病后6周、6月、12月的脑卒中复发。结果：前循环孤立穿支动脉梗死相较于前循环其他类型梗死,有更少的患者有脑卒中或TIA史(24.4%vs 32.8%),有更少的患者有冠心病史(6.9%vs 13.4%),有更少得到患者有房扑或房颤史(1.9%vs 7.4%),考虑有小血管型脑梗死的特征。在前循环孤立穿支动脉梗死人群中,PVH与病后6月的mRS评分(OR=4.145, 95%CI=1.101-15.604)、病后6月的脑卒中复发(OR=23.492,95%CI=1.801-306.480)、病后12月的脑卒中复发相关(OR=13.478,95%CI=1.690-107.473)。在前循环其他类型梗死人群中,PVH与病后6周的mRS评分(OR=5.037,95%CI=1.642-15.446)、病后6月的mRS评分(OR=5.136,95%CI=1.472-17.917)相关,与脑卒中复发不相关。DWMH与上述预后均不相关。结论：在功能预后方面,孤立穿支动脉梗死与其他类型梗死人群中脑白质高信号的预测能力基本相同。在脑卒中复发方面,孤立穿支动脉梗死人群中脑白质高信号的预测能力明显强于在其他类型梗死人群中的预测能力。PVH对脑梗死预后的预测能力明显好于DWMH。