论文部分内容阅读
下肢静脉曲张是一种较为常见的周围血管疾病，该病的发病率以女性较高，大约为14~51%，男性的约为7~40%[1]。下肢静脉曲张的治疗目标是最大限度地减少慢性不适症状(顽固搔痒、坠胀感、疼痛、疲劳和肿胀),并预防慢性静脉功能不全的远期并发症(深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎、色素沉着、湿疹和溃疡),同时需兼顾美容的治疗效果。下肢静脉曲张的手术治疗的方法最早开始于20世纪初，其主要的术式为高位结扎大隐静脉（见图1、图2）或小隐静脉、剥脱逆流的大隐静脉或小隐静脉主干、切除曲张的静脉分支[2]。虽然该术式治疗效果确切，但手术操作步骤繁琐，且术后恢复时间长，术后患者容易并发下肢疼痛不适和遗留明显手术疤痕。随着医疗设备的更新和药物的改进，下肢静脉曲张的治疗已经进入了微创的新纪元[3]。对患者治疗创伤小而且术后恢复时间短的微创治疗方法在日常临床工作中被受重视及广泛应用，使广大患者得益，尤其使年老体弱不能耐受传统手术的患者也能得到极佳的微创治疗。微创治疗方法主要有以下几种方式：泡沫硬化治疗(foam sclerotherapy)、透光静脉旋切术(transilluminated powered phlebectomy，TIPP)、腔镜交通支手术(subfascialendoscopic perforator surgery，SEPS）、静脉腔内激光消融术(endovenous laser ablation，EVLA)、射频消融术(radio-frequency ablation， RFA)、腔内微波固化(microwavecoagulation intracavitary)、导管电凝术(catheter electrocoagulation)、经皮连续环形缝扎术(percutaneous continuous circumsuture，PCCS)、点式剥脱术(point enucleation，PE)等。当今治疗下肢静脉曲张的各种微创治疗，各具优势。但是日常临床工作中遇到来医院就诊的患者下肢静脉曲张的病情都较为复杂，大部分患者都是症状较重或有并发症的，因此通过单纯一种微创治疗方法往往难以获得良好的疗效，所以下肢静脉曲张的治疗趋势应该是向综合治疗方向发展[4]。近几年来，泡沫硬化治疗受到了重视，缘于其操作简单、效果确切。一方面，泡沫硬化剂硬化闭塞大隐静脉主干及轻微曲张静脉团效果良好（见图3、图4），但对较大曲张静脉团（见图5）的疗效欠佳，术后容易出现曲张静脉血栓团（见图6），相当影响术后美观，需行曲张静脉血栓团小切口挤出血栓（见图7、图8）。另一方面，透光静脉旋切术对较大曲张静脉团的处理效果较好（见图9、图10），但透光静脉旋切术最常见的并发症是皮下血肿形成（见图11、图12）。泡沫硬化剂可使曲张静脉收缩、损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管从而起到止血作用。所以在行透光静脉旋切术前对曲张静脉团注射泡沫硬化剂，可减少术中的出血量及减少术后并发皮下血肿的发生，与此同时透光静脉旋切术又能彻底去除曲张静脉血栓团（见图13、图14）。因此，泡沫硬化剂联合透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张的过程中起到互补长短的作用。故本研究主要探讨泡沫硬化剂联合透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张的疗效及术后并发症的情况。为治疗下肢静脉曲张的一种较理想综合微创治疗方案提供依据。目的探讨泡沫硬化剂联合透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张的疗效及术后并发症的情况。为治疗下肢静脉曲张的一种较理想综合微创治疗方案提供依据。方法2012年1月起连续录入我科收治的诊断明确为单侧下肢静脉曲张的住院患者，至2012年9月共收治90例，其中男31例，女59例，年龄37～78岁，中位年龄56岁。随机分为A、B、C三组，每组30例。A组患者接受大隐静脉高位结扎结合泡沫硬化剂注射和透光静脉旋切术；B组患者接受大隐静脉高位结扎、主干剥脱和透光静脉旋切术;C组患者接受大隐静脉高位结扎结合泡沫硬化剂注射术。比较三组术中出血量、手术时间、恢复时间及术后并发症（浅静脉血栓团、色素沉着、浅表血栓性静脉炎、皮下血肿、术后疼痛、肢体感觉异常、麻木、皮下硬结、感染、深静脉血栓形成、肺栓塞和严重的药物过敏等），术后3个月和6个月随访以多普勒超声检查大隐静脉闭塞或再通情况及以问卷调查形式了解患者术后恢复情况及并发症情况，包括再次行CEAP临床分级、VCSS评分、CIVIQ评分。结果术中出血量为：C组<A组<B组，手术时间为：C组<A组<B组，术后平均恢复时间为： C组<A组<B组。术后并发症：其中B组出现皮下血肿的例数较A、C组多，其中C组出现浅静脉血栓团较A、B组多。术后3个月随访，三组CEAP临床分级中位数为Cl，均较术前中位数为C4明显改善(P<0.01)。多普勒超声检查，A组大隐静脉闭塞率96.7％，B组为100.0％，C组为96.6％。A组与B组、A组与C组、B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月随访，A组大隐静脉闭塞率90.0％，B组为100.0％，C组为86.2％。A组与B组、A组与C组、B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组术后3月、6月临床严重程度评分（VCSS）均较术前减少(P<0.01)，A、B、C三组间差异无统计学意义(P>0.05) A、B、C三组术后3月、6月生活质量调查表（CIVIQ）评分均比术前增加(P<0.05)，A、B、C三组间异无统计学意义(P>0.05)。结论泡沫硬化剂联合透光静脉旋切术治疗下肢静脉曲张疗效确切，既减少术中的出血量及术后并发血肿的发生，又彻底解决了术后并发的静脉血栓团块的出现，是治疗下肢静脉曲张的一种较理想的综合微创治疗方案，值得推广。