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目的 探究急性心肌梗死的冠心病患者以及终末期肾衰患者分别合并非甲状腺病态综合征(nonthyroidal illness syndrome NTIS)时对患者远期死亡率的影响。方法 第一部分共纳入1809例急性心肌梗死患者,按甲状腺功能检查分为两组,分别为NTIS组和甲功正常组,研究共随访1-8.5年,以死亡为研究终点,采用多因素COX回归分析方法,研究游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平与患者心功能、肾功能的关系,以及急性心肌梗死患者合并NTIS时,对其远期死亡率的影响。第二部分共纳入277例终末期肾衰患者,按甲状腺功能检查分为两组,分别为NTIS组和甲功正常组,研究共随访1-6.7年,以死亡为研究终点,采用多因素COX回归分析,比较两组终末期肾衰患者的远期全因死亡、心血管死亡风险。结果 第一部分:急性心肌梗死患者中NTIS的发生率为21.7%。校正性别、年龄后,与甲功正常组患者(55±9%)相比,NTIS组患者(51±10%,p<0.001)左室射血分数(LVEF)降低,NTIS组比甲功正常组患者低评估肾小球滤过率(eGFR)水平发生率较高(46.1%比24.8%,P<0.001)。与甲功正常组相比,NTIS组住院死亡率、远期全因死亡率和远期心血管死亡率均升高(14.3%对1.8%,23.1%对14.5%,14.0%对7.6%,P均<0.05)。校正各因素后,FT3水平(HR=0.30,95%CI:0.134-0.693,P=0.005)是急性心肌梗死患者远期全因死亡的独立危险因素,FT3水平(HR=0.24,95%CI:0.093-0.622 P=0.003)也是急性心肌梗死患者远期心血管死亡的独立危险因素。第二部分:终末期肾衰患者中NTIS的发生率65.4%。FT3水平与LVEF(r=0.535,p<0.001)和血红蛋白(Hb)(r=0.417,p<0.001)呈正相关,与C-反应蛋白(CRP)(r=-0.437,p<0.001)和白蛋白(Alb)(r=-0.236,p<0.001)水平呈负相关。与甲功正常组相比,NTIS组住院死亡率、远期全因死亡率和远期心血管死亡率均升高(5.5%对3.1%,21.5%对17.7%,9.9%对7.3%,P均<0.05)。多因素COX回归分析显示,校正多因素后,和甲功正常组患者相比,NTIS组远期全因死亡风险升高(HR:2.17,95%CI:1.319-3.817,P=0.007),NTIS组远期心血管死亡风险也升高(HR:2.24,95%CI:1.107-4.327,P=0.043)。结论 急性心肌梗死患者合并NTIS时,心功能、肾功能明显下降,近期的住院死亡率和远期死亡率都增高;FT3是急性心肌梗死患者远期全因死亡和远期心血管死亡的独立危险因素;低FT3水平与终末期肾衰患者心功能下降、贫血、炎症状态、低蛋白等疾病状态密切相关;终末期肾衰患者合并NTIS时,增加患者近期的住院死亡风险和远期死亡风险。