目的通过对广东省中医院住院的乙肝肝硬化病例进行回顾性研究,探索乙肝肝硬化的中医证候特征、证候演变规律及中医辨证治疗规律,为制定及优化乙肝肝硬化的临床诊疗方案提供参考。方法通过临床流行病学、DME方法,运用回顾性研究,运用SPSS13.0软件采用描述性分析、频数分析、方差分析等方法,回顾分析广东省中医院2002年10月一2010年4月共593例符合乙肝肝硬化诊断标准的住院病例资料。从人口学信息、中医证候及治疗等方面,探索岭南地区乙肝肝硬化患者的中医证候规律及治疗规律。结果1.发病概况对593例乙肝肝硬化住院患者进行临床分析发现,其病例来源于肝病科(380例)、消化科(213例)。其中男性475例,女性118例,男性约占80%；年龄最大92岁,最小18岁,平均年龄52.94±13.19岁；病程从1天到50年不等,平均病程约11.68±10.40年；平均住院次数1.94±1.79次,多次入院率为35.8%；死亡率为7.75%；乙肝肝硬化失代偿期患者占83.8%(497例),通常死于多种并发症,本研究中并发肝癌者107例(45%),并发上消化道出血57例(24%),自发性腹膜炎32例(14%),肝性脑病27例(12%),肝肾综合征11例(5%)。2.证候特征从乙肝肝硬化的常见症候上看,患者常见的症候有二十余种,如乏力、腹胀、双下肢浮肿、身目黄染、口干口苦、胁痛、纳差、眠差、小便少、便溏等,其出现频率均在10%以上,其中以疲倦乏力、腹胀出现频率最高,分别占85.2%及54.8%。从舌脉象上看,其中舌暗红275例(46.4%),舌暗淡109例(18.4%)；苔黄腻145例(24.5%),苔白腻52例(8.8%)；脉弦滑291例(49.1%),脉弦细124例(20.9%)。舌质以舌暗红、暗淡者多见,苔黄腻明显多于苔白腻,脉弦滑明显多于脉弦细,说明夹湿夹热者多见。从中医辨证证型来看,乙肝肝硬化失代偿期患者病情复杂,证型多变,病例大都是复合证型,其前十位的中医证型排列如下：肝郁脾虚,湿瘀互结>肝郁脾虚,湿热瘀结>湿热蕴结>肝郁脾虚,湿热蕴结>热伤胃络>肝郁脾虚>脾气亏虚,湿浊中阻>湿热瘀结>脾气亏虚,湿热蕴结>肝肾阴虚,湿瘀互结型。3.治疗规律特征乙肝肝硬化的中医治则的78%为标本兼治；其治法与中医证型相互呼应,所收集病案的中医治法居前的排列如下：疏肝健脾、祛湿活血>疏肝健脾、清热祛湿活血>清热祛湿>疏肝健脾、清热祛湿>清热凉血止血>疏肝健脾>健脾祛湿>健脾清热祛湿>清热祛湿活血>补益肝肾、清热祛湿。其中常见的中成药依次排列顺序如下：复方鳖甲软肝片、五味子制剂、鸡布茵颗粒、易善复胶囊、舒肝健脾颗粒、肝复乐、安络化纤丸、肝纤丸、肝泰乐、益血生安珐特、八宝丹。其中常见中药汤剂依次排列顺序如下：柴芍六君汤、茵陈五苓散、苍牛防己黄芪汤、五苓散、茵陈蒿汤、三黄泻心汤、四君子汤、一贯煎、实脾饮、滋水清肝饮、柴胡疏肝散、四逆散。所使用的药物归类在前十位的种类如下：利水渗湿药>益气健脾药>理气药>活血化瘀药>清热药>养血药>化湿药>消食药>滋阴药>止血药,并佐以祛风除湿药、辛温／温里药、化痰药、安神药。出现频数在80次以上的药物有：茯苓、白术、甘草／炙甘草、柴胡、茵陈、枳壳／枳实、白芍、泽泻、猪苓、丹参、太子参、郁金、川朴、川牛膝／怀牛膝、大腹皮、淮山、赤芍、益母草、黄芪、党参、苍术、陈皮、布渣叶。结论通过对593例病案临床资料进行详细分析,从中可以看出,乙肝肝硬化患者具有男性发病率高、年龄偏大、病程较长、住院次数较多、并发症多、死亡率高等特点。从临床症候来看,其病情复杂,寒热掺半,虚实夹杂,湿、热、瘀邪为病变过程中主要致病因子和病理产物,病理阶段有气分、血分之分；其主要的中医证型是肝郁脾虚、肝肾阴虚、湿浊中阻、湿瘀互结、湿热瘀结等,多以复合证型出现,而肝郁脾虚是乙肝肝硬化患者最常见的一种证型。从诊治方法来看,乙肝肝硬化的诊治以内科综合治疗为主;乙肝肝硬化的治则以标本兼治为主,治法以疏肝健脾、清热、祛湿、活血为主要大法。其主要的中成药以软肝散结、抗纤维化药物为主,如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、肝纤丸,中药汤剂以疏肝健脾、利水消肿类为主,如柴芍六君汤、苍牛防己黄芪汤、五苓散、四君子汤、柴胡疏肝散、四逆散、实脾饮等。总之,乙肝肝硬化的辨证论治当以辨病与辨证相结合为准则,分期分阶段进行辨证用药,并结合其他多种中医治疗方法进行诊疗。