乳腺癌锁骨上淋巴结清扫与生存关系的META分析

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,严重危害妇女的健康。锁骨上淋巴结转移的出现被认为是不祥的征兆,多数患者在发现锁骨上淋巴结转移的一年内出现远处转移。AJCC将伴有锁骨上淋巴结转移的乳腺癌划分为Ⅲc期,属于可手术的乳腺癌,治疗逐渐转向以手术为主,结合放疗、化疗的综合治疗。其手术范围目前在国内外没有绝对标准,我国一些研究认为乳腺癌改良根治术加用锁骨上淋巴结清扫能改善预后,而国外许多研究认为加用锁骨上淋巴结清扫对生存无明显影响。  乳腺癌锁骨上淋巴结清扫在临床治疗中对改善生存是否有意义,目前尚无明确结论,有待进一步研究。  一、目的:探讨乳腺癌锁骨上淋巴结清扫与生存的相关性。通过对过去国内外相关研究资料进行系统的整理,应用统计学方法研究锁骨上淋巴结清扫对乳腺癌患者生存的影响,明确其对乳腺癌患者生存的意义,为临床中乳腺癌根治性手术中是否应常规进行锁骨上淋巴结清扫提供循证医学证据。  二、方法:检索1970年1月至2013年10月发表的关于乳腺癌锁骨上淋巴结清扫与生存的相关文献,提取相关数据并应用Stata11.0软件进行统计学分析。  三、结果:共纳入相关文献6篇(累积样本量1795例),显示乳腺癌锁骨上淋巴结清扫与生存的关系的合并HR值为1.04[95%CI(0.89,1.22)],无统计学意义(P>0.05)。进行亚组分析发现,跟踪时间<7年组、亚洲人群和淋巴结转移组是乳腺癌锁骨上淋巴结清扫的危险因素,合并HR值分别为1.38,95%CI(1.03,1.86),1.36,95%CI(1.01,1.82),1.57,95%CI(1.12,2.21)。  四、结论:乳腺癌的临床治疗中在根治手术的基础上加用锁骨上淋巴结清扫,使得淋巴结转移阴性、亚洲地区患者的死亡风险较常规手术治疗者增加,并且在中位随访时间<7年的研究中更为显著,提示乳腺癌锁骨上淋巴结清扫在临床手术治疗中的风险大于其所能提高的生存率。
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