青少年钙化型腰椎间盘突出症的病因分析及治疗

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背景:腰椎间盘突出症是一种骨科的常见疾病,其发病率在西方为15.2%-30%,国内统计为18%,中老年及重体力劳动者为高发人群,其中男多于女,男女比例约为4-12:1。虽然青少年人间盘组织较中老年人健康[1],发病率相对较低,但据近些年的报道,腰椎间盘突出症在青少年中的发病率有所增加,石道原【2】首先提出了其发病率约为成人的1%-6%,占全部腰椎间盘突出症患者的0.4%-1.3%。【3】【4】【5】钙化型腰椎间盘突出症为腰椎间盘突出症的一种特殊类型【6】【7】虽然在临床工作中并不少见,但青少年腰椎间盘突出症患者中合并间盘钙化的及其罕见, Baron于1924年通过收集相关病例首次提出“青少年钙化型椎间盘突出症”这一概念【8】【9】。因突出的间盘由于各种原因导致钙化,较正常间盘组织坚硬,其对硬膜囊及神经根的压迫及磨擦也较一般间盘突出症严重,往往产生较重的临床症状及体征,严重影响患者的学习及生活,青少年钙化型腰椎间盘突出症的病因尚不是很明确,可能与多种因素有关,治疗上保守治疗效果往往不佳,多以手术治疗为主,所以明确该病病因及选择最合适的治疗方式对预防及治疗该病起着相当重要的作用。目的:腰椎间盘突出症是骨科的常见疾病,近年来青少年腰椎间盘突出症的发病率呈不断增长的趋势,其中青少年钙化型腰椎间盘突出症更是特殊的类型,因其对硬膜囊及神经根的损伤严重,若不及时进行系统正确的治疗将会对患者的预后产生严重影响。本文通过查阅大量有关青少年腰椎间盘突出症和钙化型腰椎间盘突出症的临床病因及治疗方法的文献,及回顾性分析经我院治疗的青少年钙化型间盘突出症患者的病例,并加以总结得出青少年钙化型腰椎间盘突出症的病因及治疗方法的比较,希望可以指导以后的临床工作、帮助选择合适的治疗方法,并根据病因对该病加以预防。方法:本院2008年1月至2012年12月共收治腰椎间盘突出症患者4452例,其中25岁以下青少年腰椎间盘突出症患者112例,占患病总数的2.50%,对其进行筛选,根据CT、MRI检查及术中病理报告选取其中25岁以下间盘出现钙化的患者共29例,男21例,女8例,占青少年腰椎间盘突出症患者的25.89%,占本院腰椎间盘突出症患者的0.65%,年龄11-25岁,平均18岁,病程1-4年,平均2.5年,其中L4-5节段9例,L5S1节段20例,病变均为单节段,8例采用药物及物理治疗,7例接受间盘镜髓核摘除术(MED),8例行椎板间隙开窗间盘摘除术,全椎板切除术2例,半椎板切除术4例,就其病史特点及治疗效果对其发病原因及治疗方式进行分析。结果:(1)有外伤史、体重异常、病变节段、长期劳损等因素与无上述因素的患者间盘出现钙化的机率差异有统计学意义。(2)开窗术及MED治疗该病病例通过Nakai分级,经x2检验p>0.05差异无统计学意义。(3)全部21例接受手术治疗的病例(MED及经典术式),根据JOA评分量化分级,并采用spss软件对数据进行分析,P<0.05差异有统计学意义。(4)手术时间、术后镇痛、术后住院时间、术后下床活动时间及恢复正常工作时间等指标使用SPSS统计软件进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用单因素方差分析及t检验,P﹤0.05差异有统计学意义。(5)接受手术治疗的患者与接受保守治疗的患者,疗效优良率比较,P<0.05差异有统计学意义。结论:1.青少年钙化型腰椎间盘突出症的发病与外伤史、体重异常、病变节段、长期劳损等因素密切相关。2.非手术治疗对该病的治疗效果不佳。3.青少年钙化型腰椎间盘突出症手术治疗效果优于保守治疗。4.椎间盘镜髓核切除术(MED)在降低对机体损伤及提高术后恢复速度等方面优势明显,虽然术中切除钙化间盘难度较大,但也是有效的治疗该病的手术方式。
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