论文部分内容阅读
目的:探讨磁共振三维动脉自旋标记(3D-ASL)灌注成像技术对椎-基底动脉迂曲的应用价值。资料与方法:1.前瞻性收集在泰山医学院附属医院2015年12月至2017年10月符合CTA或MRA检查诊断标准的椎-基底动脉走行迂曲患者,其中70例入组为实验组;同一时期,选择70例年龄相仿且临床和MRI检查均无颅脑症状者入组为正常对照组。2.采用GE Discovery MR 750 3.0T超导型磁共振扫描仪,采用8通道HEAD-A线圈。每位患者利用头颈部联合相控阵线圈行T1WI FLAIR、T2WI PROPELLER、T2WI FLAIR、DWI、3D-TOF MRA及ASL序列扫描。所有数据传到GE公司提供的工作站中(软件版本ADW4.6)利用Functool进行处理及测量。MRA经3D-TOF法成像并经三维重建血管影像处理(maximum intensity projection,MIP)。使用GE自配置软件包处理,最终获得ASL灌注伪彩图,即脑血流量(relative cerebral blood flow,CBF)伪彩图。叙利亚等[3]据研究大脑脑血流CBF值正常范围大于50ml/(min·100g),低于50ml/(min·100g)为异常,低于正常值的50%为缺血,可能会有一系列缺血症状。采用勾画法分别在ASL-CBF图上勾画相对部位面积100-200mm2及镜像面积,并记录血流灌注CBF值3次,求平均值,最后统计分析。结果:纳入实验组椎-基底动脉走行异常70例,其中椎-基底动脉迂曲改变42例(60%),椎-基底动脉扩张2例(3%),椎-基底动脉延长4例(6%),椎-基底动脉迂曲和扩张2例(3%),椎-基底动脉迂曲和延长14例(20%),椎-基底动脉迂曲、扩张和延长6例(8%);其中基底动脉迂曲28例,椎动脉迂曲38例;椎-基底动脉延长扩张28例;年龄(35-60岁)较小组32例(45.7%),年龄(61-83岁)较大组38例(54.3%);椎-基底动脉迂曲患者中年龄较大组和年龄较小组两组数据进行独立样本t检验,不同年龄与后循环CBF值之间有统计学意义(枕叶R/L,P=0.024/0.000;脑干R/L,P=0.036/0.028;小脑半球R/L,P=0.002/0.032),年龄较大者后循环供血区CBF值更低;椎-基底动脉迂曲者(实验组),与椎-基底动脉走行正常者(正常组)比较两组之间CBF值有统计学意义(椎动脉迂曲,枕叶R/L,P=0.002/0.001;脑干R/L,P=0.000/0.000;小脑半球R/L,P=0.000/0.000;基底动脉,枕叶R/L,P=0.000/0.000;脑干R/L,P=0.000/0.000;小脑半球R/L,P=0.000/0.000),实验组椎-基底动脉形改变CBF值明显减低;由于左右椎动脉迂曲方向不同,双侧后循环供血区CBF值可能存在差异,但本组研究数据中不具有显著统计学意义(右侧椎动脉迂曲,枕叶P=0.454;脑干P=0.431;小脑半球P=0.777;左侧椎动脉迂曲,枕叶P=0.946;脑干P=0.925;小脑半球P=0.006);椎-基底动脉扩张、延长者后循环CBF值明显减低,与正常组比较两者耍双侧脑干、小脑半球之间具有统计学意义,双侧枕叶不具有统计学意义(枕叶R/L,P=0.052/0.085;脑干R/L,P=0.024/0.016;小脑半球R/L,P=0.000/0.000)。结论:1.磁共振3D-ASL技术灌注成像对椎-基底动脉迂曲后循环血流灌注有一定诊断价值。2.椎-基底动脉迂曲的患者中,不同年龄阶段,后循环血流灌注存在差异,年龄越大,后循环供血区CBF值越低。3.椎-基底动脉延长、扩张患者中,比椎-基底动脉迂曲异常发生率较小,可与迂曲同时存在,而后循环供血区CBF值低,后循环缺血程度可能更重。