论文部分内容阅读
【研究背景】1.腹水是肝硬化常见的并发症,肝硬化诊断后10年内约有60%的患者逐渐出现腹水症状,每年约5-10%的患者进展为难治性腹水,RA患者中位生存时间仅6-12个月。治疗方法主要包括大量抽腹水联合补蛋白、TIPS和肝移植等。指南推荐TIPS作为抽腹水联合补蛋白治疗失败时的可供选择的治疗方法,近期发表的一项RCT研究证实与抽腹水联合补蛋白相比TIPS可延长患者无肝移植生存且不增加肝性脑病的发生风险,该研究中纳入经严格筛选的复发性腹水患者,因此认为TIPS可作为与研究类似患者的一线治疗方法。我国尚无TIPS治疗肝硬化顽固性腹水适宜人群的筛选标准且国际上尚无标准的筛选模型。本研究旨在回顾性总结我中心TIPS治疗肝硬化顽固性腹水的病例,以探索适合我国患者的筛选标准。2.肝硬化顽固性腹水患者发生肝肾综合症的风险增高,当发生HRS时其预后急剧恶化。胱抑素C是不受年龄和肌肉容积影响的反映肾功能的敏感指标,其在肝硬化患者的预后中有一定价值。然而胱抑素C对肝硬化顽固性腹水经TIPS术治疗后的患者的预后评价作用还不清楚。【目的】1.探讨国际上用于预测TIPS治疗肝硬化顽固性腹水预后模型对我中心患者的预测价值。2.探索胱抑素C对肝硬化顽固性腹水患者TIPS术后的影响。【方法】1.收集2005.1-2016.1期间因肝硬化顽固性腹水入住我科并接受TIPS治疗的病例进行回顾性分析,收集基线资料及患者术后生存情况,进行单因素、多因素分析,用ROC曲线下面积比较各个模型的生存预测强度。2.回顾性分析2010.1-2016.1期间入住我科的94例因顽固性腹水接受TIPS治疗的肝硬化患者术后结局,包括生存、腹水缓解情况、肝性脑病及其它门脉高压并发症。【结果】1.共纳入119例患者,其中男性79例(63.9%),平均年龄52.8岁(SD 11.9岁),中位生存时间为18.3个月。单因素分析及多因素分析结果示老龄(HR=1.029,95%CI 1.010-1.049,P=0.003)、高血清胆红素(HR=1.015,95%CI 1.004-1.027,P=0.01),低白蛋白(HR=0.911,95%CI 0.862-0.962,P=0.001)的患者术后预后较差。Child-Pugh评分、MELD评分、简单模型(血小板计数>75*109/L且胆红素<50mmol/L)、预测3个月生存的ROC曲线下面积分别为0.738(95%CI0.631-0.846,P=0.001)、0.662(95%CI 0.528-0.796,P=0.023)和0.557(95%CI0.423-0.690,P=0.426)。2.92例肝硬化顽固性腹水患者纳入本研究,其中男性57例,平均年龄53.2岁,约67.8%的肝硬化病因是病毒性肝炎,Child-Pugh B级占65.2%。中位生存时间为19个月,最长随访时间74个月。胱抑素C(HR=1.759,95%CI 1.218-2.541,P=0.003)和白蛋白(HR=0.888,95%CI 0.831-0.948,P<0.001)是术后生存的独立预测因素,胱抑素C还是术后脑病和腹水缓解的独立危险因素。胱抑素C<1.435mg/L和白蛋白>28g/L的患者术后生存时间长(P=0.011,log-rank)。【结论】1.Child-Pugh评分、MELD评分能预测肝硬化顽固性腹水TIPS术后3个月死亡风险。2.胱抑素C联合白蛋白可以作为预测术后生存的预测模型,且胱抑素C是TIPS术后腹水缓解和肝性脑病发生的独立预测因素。