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研究目的:本研究目的是检查腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD）患者中肠道致病菌相关腹膜炎的频率、治疗和临床结果。比较肠道致病菌与非肠道致病菌腹膜透析相关性腹膜炎（Peritoneal Dialysis Associated Peritonitis,PDAP）的临床特点与治疗转归,为临床治疗肠道致病菌PDAP提供理论依据。方法:收集2013年1月1日至2019年12月31日期间在吉林大学吉大二院肾内科腹膜透析中心接受腹膜透析治疗,且并发肠道致病菌PDAP来源腹膜炎患者的相关资料,以肠道致病菌PDAP为试验组,非肠道致病菌为对照组,回顾性分析此人群特点及转归情况。分析目标人群的基线资料、透出液培养病原菌、当次治疗、长期转归等方面,总结肠道致病菌PDAP的临床特征及治疗预后情况。结果:1.研究对象:本研究共纳入78例PDAP患者,发生116例次PDAP。其中,肠道致病菌PDAP在2014年-2016年发生占纳入总PDAP的47.2%,2017年-2019年发生占比占纳入总PDAP的43.8%,近3年发生率呈下降趋势,未见显著统计学差异。在37例肠道致病菌PDAP试验组患者中,发生52次肠道致病菌性PDAP,占本中心PDAP总发生次数的22.4%,其中肠道致病细菌PDAP占PDAP总发生次数的18.1%,肠道致病真菌PDAP占PDAP总发生次数的4.3%。2.基线资料:肠道致病菌PDAP组与对照组在年龄、性别、原发病、合并疾病、伴有腹泻或便秘及实验室指标方面均无统计学差异（P>0.05）。3.透出液病原菌:腹透液培养微生物菌株共52株。其中,9例G+菌感染17例次（32.7%）;21例G-菌感染25例次（48.1%）;8例真菌感染10例次（19.2%）。两组患者透出液培养结果相比,G+菌、G—菌、真菌均有统计学差异（P<0.05）,肠道致病菌多以革兰氏阴性菌为主。4.药敏结果:G+肠道致病菌PDAP感染的患者中,G+菌耐药率排名分别是克林霉素（53.8%）、青霉素（88.2%）、复方新诺明（38.5%）;敏感率排名分别是万古霉素（100%）,莫西沙星（100%）、利福平（100%）。G—肠道致病菌PDAP感染的患者中,G—菌常用药耐药率排名的抗生素分别是头孢唑林（93.7%）、左氧氟沙星（43.5%）、头孢曲松（57.1%）;敏感率排名分别是美罗培南（100%）,阿米卡星（91.3%）、哌拉西林（60.9%）、庆大霉素（60.9%）。5.治疗方案:初始腹透液中抗生素治疗方案多为万古霉素或头孢替唑联合头孢米诺、或万古霉素联合美罗培南。初始方案治疗中位数7天后,44.2%的肠道致病菌PDAP患者更换了第二种抗生素治疗方案,而在第二方案治疗天数为中位数5天后,39.1%的肠道致病菌PDAP的患者更换了第三种抗生素治疗方案。肠道致病调整为第二方案与第三方案的人数占比高于对照组（P<0.05）。6.治疗评价:肠道致病菌组的治愈率显著差于非肠道致病菌组（65.4%vs85.9%,P=0.009）,肠道致病菌组的拔管率明显高于对照组（21.2%vs4.7%,P=0.007）。而两者在复发率、腹膜炎相关性死亡率方面无统计学差异（P>0.05）。7.Logistic回归分析:肠道致病菌是PDAP初始治疗有效（OR=0.048,95%CI0.011～0.202,P<0.001）、治愈（OR=0.232,95%CI0.084～0.640,P=0.005）、拔管（OR=5.465,95%CI 1.400～21.325,P=0.014）和发生治疗失败（拔管+PDAP相关性死亡）（OR=2.808,95CI%1.010～7.806,P=0.048）的独立危险因素。肠道致病菌并不是PDAP相关性死亡（OR=0.351,95%CI 0.040～3.060,P=0.343）的独立危险因素。8.结局事件及生存分析:本研究在两组结局事件的比较发现,肠道致病菌组在透率低于对照组（40.5%vs 62.7%,P=0.039）。而全因死亡、技术失败与肾移植三方面无统计学差异（P>0.05）。肠道致病菌PDAP组的技术失败的中位生存时间短于对照组（P=0.047）。9.Cox回归分析:肠道致病菌是PD患者技术失败的独立危险因素（OR=2.294,95%CI1.050～5.013,P=0.037）。肠道致病菌不是PD患者全因死亡、退出PD的独立危险因素（P>0.05）。10.肠道致病菌PDAP当次治疗失败组与对照组在年龄、原发病、性别、合并疾病、实验室指标结果等方面均无统计学差异（P>0.05）。肠道致病菌PDAP患者治疗失败的危险因素Logistic回归分析:酵母菌感染为独立危险因素,可增加24.391倍治疗失败风险（OR=25.391,95%CI2.731～236.044,P=0.004）。结论:1.肠道致病菌PDAP当次治疗结果差,远期预后不佳。2.肠道致病菌的类型与治疗失败事件相关,其中酵母菌感染为治疗失败的独立危险因素。3.初始腹透液中抗生素治疗方案多为万古霉素或头孢替唑联合头孢米诺、万古霉素联合美罗培南。肠道致病PDAP调整为第二方案与第三方案的人数占比高于对照组。G+肠道致病菌敏感率排名前列分别是万古霉素、莫西沙星、利福平;G-肠道致病菌敏感率排名前列分别是美罗培南、阿米卡星、哌拉西林,可根据此作治疗时的用药参考。