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目的:胰腺恶性肿瘤与胰腺良性病变的鉴别诊断困难,18F-FDG PET/CT(18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computerized tomography)对胰腺癌的鉴别诊断、临床分期有重要价值,延迟显像鉴别良恶性病变有一定的价值,因此我们评估了双时相及四时相显像在胰腺占位性病变诊断、分期中的价值。方法:对临床怀疑胰腺占位病变的108例患者行18F-FDG PET/CT双时相显像,病变的早期最大标准化摄取值SUVmax(Maximum standard uptake value)获取在药物注射后1小时,延迟显像的SUVmax获取在药物注射后2小时。对该108例患者中的42例在双时相的基础上行四时相显像,病变的早期SUVmax获取在药物注射后1小时,延迟显像的SUVmax获取在药物注射后2、4、6小时。将双时相和四时相显像的病人分别分为良性组和恶性组,计算双时相及四时相显像诊断的灵敏度、特异性、准确性,比较双时相与四时相显像的差异,观察四时相显像SUVmax的动态曲线,分析PET/CT与传统分期检查CSI(Conventional staging investigations)对胰腺癌诊断分期的差异性。结果:1.双时相和四时相显像胰腺占位病变SUVmax的均数±标准差及范围。双时相显像中良性组26例,SUVmax的范围及均数±标准差在1小时是(4.83±4.68)(1.7~19.7),在2小时是(5.73±5.76)(1.3~23.3);恶性组82例,SUVmax的均数±标准差及范围在1小时是(6.31±3.19)(2.4~19.6),2小时是(8.13±4.29)(2.5~29.2)。良恶性组在1、2小时suvmax均有较大的重叠,用suvmax进行胰腺良恶性病变鉴别困难。双时相显像的滞留指数ri(retentionindex)值在良性组和恶性组均数±标准差及范围是(14.93±18.85)(-23.53~45.83)、(28.65±15.01)(1.96~76),差异具有统计学意义(t=3.656,p=0.000)。四时相显像中胰腺良性组10例,其suvmax值的均数±标准差及范围在1小时是(4.69±3.91)(1.7~13.10),2小时是(5.91±5.55)(1.7~17.10),4小时是(5.90±5.88)(1.7~18.50),6小时是(5.82±5.89)(1.7~19.90);恶性组32例,suvmax的均数±标准差及范围在1小时是(5.69±1.98)(2.4~10.30),在2小时是(7.15±2.67)(2.5~12.7);4小时是(8.20±3.06)(3.5~14.60),6小时是(7.98±3.36)(2.9~15.00)。绝大多数胰腺恶性肿瘤达fdg摄取高峰在4小时,而绝大部分良性占位病变达fdg摄取高峰在2小时,4小时滞留指数(ri4)较2小时滞留指数(ri2)在诊断中更具有价值,其中肿块型胰腺炎易导致假阳性。2.双时相和四时相18f-fdgpet/ct显像诊断胰腺恶性肿瘤的灵敏度、特异性、准确性。双时相显像中,以ri>10%为诊断阈值,诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为90.2%、34.7%和78.1%。以在1小时suvmax>2.5结合ri>10%为诊断标准,诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为87.8%,56.5%和80.9%。以在1小时suvmax>3.0结合ri>10%为诊断标准,诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为84.1%、69.5%和81.0%;其中以在1小时suvmax>3.0结合ri>10%,诊断的灵敏度、特异性、准确性较高。四时相显像中以ri2>10%为诊断阈值,诊断的灵敏性、特异性和准确率分别为87.5%、30.0%和73.8%;以ri4>10%为诊断阈值,诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为96.8%、50.0%和85.7%。以在1小时suvmax>2.5为诊断标准,结合ri2>10%为诊断阈值,诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为87.5%、60.0%和81.0%;结合ri4>10%为诊断阈值,诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为93.7%,60.0%和85.7%。以在1小时suvmax>3.0为诊断标准,结合ri2>10%为诊断阈值,诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为84.3%、60.0%和78.6%;结合ri4>10%为诊断阈值,诊断的灵敏度、特异性、准确性分别为90.6%、60.0%和83.3%,其中以在1小时suvmax>2.5结合ri4>10%,诊断的灵敏度、特异性、准确性较高。3.双时相和四时相显像在转移灶中的发现。延迟显像发现5例隐匿性肝转移,其中3例在1小时显像上病灶显示不清,延迟显像能发现和明确更多隐匿性肝转移灶,绝大部分肝转移、淋巴结转移灶在4小时达fdg的摄取高峰,四时相较双时相显像没有发现改变临床分期的转移灶。4.双时相显像对比csi在临床分期中的价值。pet/ct上调了19例病人的临床分期,发现改变临床分期的肝转移5例,淋巴结转移4例,发现第二肿瘤2例,发现肺转移1例,完全改变csi诊断方向10例。结论:1.18f-fdgpet/ct延迟显像在胰腺占位性病变的鉴别诊断中有重要价值,胰腺良恶性病变fdg高峰摄取时间点的差异有望对胰腺占位病变进行鉴别诊断。2.ri和suvmax相结合可提高诊断的准确性,ri4较ri2更有价值。3.pet/ct在胰腺癌临床分期中有重要价值,延迟显像有助于转移灶的发现。